Masculino de 6 meses de edad, traído por los padres a consulta, refieren
los siguientes antecedentes: producto de la G 1, embarazo normoevolutivo de término, con peso
al nacer de 2,450g, talla 48cm, apgar 9, egresado sin complicaciones.
Alimentado al seno materno 2 meses, posteriormente con fórmula, refiere la
madre al regresar a trabajar “se le fue la leche”sic. Es cuidado por abuela
materna. Ablactado a los 4 meses de edad, actualmente consume verduras y frutas
en papillas hechas en casa y fórmula NAN 1. Inmunizaciones pendiente
pentavalente acelular y antiinfluenza. Habitan casa con 2 recámaras en donde
habitan 6 personas, que no cuenta con agua potable, refieren obtienen agua de
pipa de forma semanal, hierven el agua que consumen. Excretas en fosa séptica. Padecimiento
actual: Inicia hace 3 días con evacuaciones semiformadas en número de 3 en 24
horas, las cuales al día siguiente son líquidas, amarillentas, sin moco ni
sangre, en número de 4 en 24 horas, irritabilidad, niegan fiebre, y a lo cual
se agregan 2 vómitos el día de hoy por lo que deciden acudir, refieren han dado
vida suero oral el cual tolera de forma adecuada. EF. Peso previo hace un mes
5.8kg, actual 6kg, talla 64cm, PC 43cm, FC 130xmin, FR 35xmin, temp. 37.4C. Alerta,
reactivo, fontanela anterior normotensa, palidez tegumentaria, tono ocular
normal, llanto con lágrimas, mucosa oral regularmente hidratada, faringe sin
alteraciones, campos pulmonares bien ventilados sin sibilancias ni estertores,
ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen blando, depresible, signo
del lienzo húmedo negativo, timpánico, peristalsis aumentada, sin datos de
irritación peritoneal. Extremidades con llenado capilar de 2 segundos, pulsos
normales. Desarrollo psicomotor balbucea, presiona objetos con la mano, atiende
sonidos, reconoce a los padres, se sienta con apoyo.
Preguntas.
- ¿Cuál es su
diagnóstico? Sustente su diagnóstico.
- ¿Qué factores
de riesgo encuentra en el caso presentado?
- ¿Qué datos a
la exploración física encuentra de importancia?
- ¿Le
solicitaría al paciente algún estudio paraclínico? Sustente su respuesta.
- ¿En qué
pacientes se recomienda el estudio microbiológico?
- ¿Qué manejo
le daría al paciente?
- ¿En que
pacientes se recomienda manejo antimicrobiano?
- ¿Qué acciones
le daría a los padres para prevenir complicaciones?
- ¿Qué
recomendaciones de educación para la salud la haría a los padres para
evitar futuros eventos similares a éste?
- Una vez
remitido el cuadro clínico motivo de consulta, ¿qué recomendaciones en
cuanto a la alimentación le daría a los padres?
- ¿Cuáles son
los criterios de referencia a segundo nivel en enfermedad diarreica aguda?
1. Gastroenteritis aguda. Ya que cumple con criterios para la definición, en este caso especifico: aumento en numero de las evacuaciones, disminución de la consistencia de las mismas, y signos agregados como el vomito.
ResponderEliminar2. Deficiencia en los servicios con los que cuentan, es decir la ausencia de drenaje y el desabasto de agua potable,hacinamiento y lactancia no completa, cuadro de vacunación incompleto.
3. La mucosa oral no esta hidratada completamente y el aumento de peristalsis
4. No, ya que no se encuentra en estado de deshidratación moderado o grave, no hay moco o sangre en sus evacuaciones, se encuentra frente a un episodio agudo; además de que ya ha sido rehidratado.
5. Aquellos con deshidratación moderada a grave, con compromiso circulatorio, con datos de desequilibrio hidroelectrolitico principalmente hipernatremia (irritabilidad, hiperreflexia, convulsiones, aumento del tono, somnolencia o coma), los que requieren hidratación IV, cuando el niño no mejora en 7 dias o hay presencia de moco o sangre en las evacuaciones,
6. Hidratación via oral con SVO de 30-80 ml en 3-4 hrs.
7. Sospecha o confirmacion de sepsis, menores de 6 meses con gastoenteritis por salmonella, diseminación extraintestinal, desnutrición o inmunocompromiso por salmonella, enterocolitis pseudomembranosa asociada a clostridium, giardiasis, shigelosis, amebiasis desinteriforme o cólera.
8. Mantener la hidratación con svo durante el episodio, no dar alimentos solidos, no dar jugos o bebidas carbonatadas
9. Lavado de manos con agua y jabon, higiene en la preparación de alimentos, cloración domestica y asegurar el agua potable, eliminar adecuadamente las excretas
10. Idealmente no debieron suspender la lactancia, ni empezar la ablactación. Yo recomendaría seguir la alimentación con leche y de no ser posible suprimir la ablactación, tener cuidado de no dar cítricos, fresas, chocolate o semillas.
11. Niños con deshidratacion moderada a severa, menores de 6 meses, mas de 8 evacuaciones liquidas en 24 hrs, mas de 4 vomitos en 24 hrs, que sus cuidadores no sean capaces de tener las condiciones adecuadas para el tratamiento y seguimiento del menor.
1. Lactante con deshidratación ligera, secundarios a síndrome diarreico agudo de etiología tipo gastroenteritis aguda.
ResponderEliminar2. Bajo peso al nacer, alactacia materna, ablactación temprana, vacunas incompletas, servicios de agua pobres, acinamiento
3. Palidez, llenado capilar con retraso, aumento de peristalsis
4. No, la paciente se aprecia estable con deshidratación leve, se debe de comenzar su rehidratación, y solo en caso de que no responda solicitar estudios.
5. Diarrea mayor a 7 dias, presencia de esteatorrea, sangre o moco
6. Hidratación vía oral con vida suero oral, media taza después de cada evacuacion-
7. Esteatorrea, síndrome disentérico, sospecha de cólera
8. Hidratación con vida suero oral, mejor los hábitos de higiene, no dar remedios caseros, dar datos de alarma.
9. Ingesta de agua potable, mejor hábitos higienicos, completar esquema de vacunación
10. Continuar con ingesta a base de papillas, con fruta y verdura (las frutas no alergénicas), sin agregar semillas aun. Suplemento de leche a necesidad.
11. Sospecha de cólera, deshidratación moderada a severa, menores de 6 meses, mas de 8 evacuaciones liquidas en 24 hrs, mas de 4 vomitos en 24 hrs,
1. El diagnóstico es gastroenteritis aguda, ya que presenta una disminución de la consistencia de las evacuaciones que ya describe la madre como liquidas, y aumento en el numero de evacuaciones; así mismos acompañado de vómito. Es aguda puesto que la sintomatología tiene 3 días de evolución (después de los 14 días se considera crómico).
ResponderEliminar2. Alimentación materna únicamente por dos meses (se recomienda la alimentación exclusiva con seno materno seis meses), hacinamiento, carencia de agua potable, sin sistema de drenaje.
3. Irritabilidad, mucosa regularmente hidratada, palidez de tegumentos.
4. No, puesto que no se recomienda en niños con diarrea aguda la investigación microbiológica de las heces por que la mayoría tiene gastroenteritis viral; tampoco química sanguínea ni electrolitos séricos puesto que solo se recomienda en caso de que el paciente presente deshidratación grave con compromiso circulatorio, o deshidratción que requiera rehidratación intravenosa.
5. En presencia de diarrea con moco y/o sangre, enfermedades inflamatorias no infecciosas, infección por E. coli enterohemorragica con alto riesgo de desarrollar Sx urémico hemolítico, niños con diarrea que persista más de 7 días, en sospecha de septicemia. Inmunocomprometidos, antecedente de viaje reciente.
6. Reposición de líquidos con SRO de 30-80 ml/kg, durante un periodo de 3-4 hr, se puede dividir en toma para dar cada 15 minutos.
7. El tratamiento antibiótico no debe ser dado en la vasta mayoría de niños sanos con gastroenteritis aguda, solamente para patógenos específicos o cuadros clinicos definidos como: shigellosis disinteriforme, sospecha o confirmación de sepsis, menores de 6 meses con gastroenteritis por salmonella, desnutrido o inmunocomprometido con gastroenteritis por salmonella, con enterocolitis pseudomembranosa asociada a clostridium difficile, giardosis, shigelosis desenteriforme, amebiasis desentiriforme o cólera.
8. Continuar con la hidratación de vida suero oral, vigilar el estado de hidratación del paciente.
9. Adecuado lavado de manos antes de atender al niño y preparar alimentos, mejorar los servicios con que cuenta la vivienda como agua potable y sistema de drenaje asi como evitar el hacinamiento, completar esquema de vacunas.
10. Si es posible continuar con la lactancia materna, si no es así seguir con ablactación, limitándose a papillas de verduras y fruta, con ingesta de formula.
11. Niños con deshidratación moderada a severa, menores de seis meses, más de ocho evacuaciones líquidas en 24 horas, más de cuatro vomitos en 24 horas-