Masculino de 72 años de edad, cuenta con los siguientes antecedentes:
originario de Tamaulipas, en donde de forma mensual permanece por lapsos de una
a dos semanas, vive con su esposa de 75
años, tienen un hijo que vive en Nogales; ingesta de alcohol semanal llegando a
la embriaguez desde hace 20 años, tabaquismo activo a razón de 2 cajetillas diarias desde hace 50 años.
Refiere inicia su padecimiento actual hace 5 meses con tos productiva y expectoración
purulenta, no emetizante, disneizante ni cianozante sin predominio de horario,
astenia, adinamia, con pérdida de peso
de 5 kg ,
decidiendo acudir por agregarse diaforesis nocturna desde hace una semana sin
cuantificar temperatura así como notar “hilitos de sangre en flemas” sic. EF.
Peso 53kg, talla 1.64, TA 120/69, FC 86, FR 20, Temp. 37.4. Masculino, de edad
biológica mayor a la cronológica, con rubicundez facial, cianosis labial
discreta, hipotrofia maseterina, faringe sin alteraciones, tórax sin tiraje
intercostal ni disociación toraco-abdominal, tampoco retracción xifoidea ni
supraesternal, disminución de movimientos respiratorios, vibraciones vocales
disminuidas, matidez, con transmisión de la voz y murmullo vesicular
disminuido, estertores gruesos transmitidos en bases. Abdomen con peristalsis
normactiva. Extremidades hipotroficas, con xerosis, sin cianosis, pulsos
normales, llenado capilar inmediato.
Preguntas.
1- ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
2- ¿Qué estudio le solicitaría al paciente para
corroborar su diagnóstico?
Al paciente se le realiza estudio
de baciloscopía en expectoración la cual es positiva en tres muestras, 2
cruces.
3- ¿Cómo se realiza el diagnóstico de tuberculosis
pulmonar?
4- ¿A qué personas se les realiza prueba de
escrutinio para tuberculosis?
5- ¿A quienes se los realiza la prueba de la
tuberculina y en que casos se considera positiva?
6- ¿Cuáles son los principios generales para el
tratamiento antifímico?
7- ¿Qué tratamiento farmacológico establecería en
este paciente?
8- ¿Qué factores de riesgo tiene el paciente para
abandono del tratamiento?
9- ¿De qué forma aumentaría la adherencia
terapéutica en este caso?
10- ¿Cómo establecería el seguimiento de este
paciente?
11- ¿Cuándo consideraría dar de alta al paciente?
12- ¿Cuáles son los criterios de referencia a
segundo nivel en pacientes con tuberculosis pulmonar?
13- ¿Qué acciones de promoción para la salud
establecería en este caso?
1. Tuberculosis
ResponderEliminar2. Examen de esputo para búsqueda de BAAR
3. Por medio de la clínica se establece la probabilidad y posteriormente deberá hacerse una búsqueda intencionada de M. tuberculosis. La sensibilidad para PCR de 98%, cultivo de 88 y estudio microscópico de 65%. Para la prueba de la tuberculina se deberán tomar en cuenta los factores de riesgo del paciente para su positividad. En el estudio microscópico es importante el resultado positivo en al menos tres muestras de esputo.}
4. Personas con factores de riesgo para desarrollar TB, lactantes y niños menores de 4 años, contactos cercanos a familiares y congregaciones, personas que se encuentran durante procedimientos médicos en personas con TB activa, todas las personas nombradas por el paciente como contactos cercanos durante el periodo infeccioso.
5. Se considera como prueba de escrutinio. Será positiva con 5mm o mas en personas con contacto estrecho con un caso de TB activo, coinfeccion con VIH independientemente de su estado, inmunocompromiso, uso de corticoesteroides sistémicos, historia de trasplante de órganos o terapia inmunosupresora, rx o hallazgos clínicos de TB activa. Y será positiva con 10 mm o mas cuando no se reúnen las características anteriores.
6. Se recomienda en pacientes no tratados anteriormente, con 4 drogas bactericidas en una primera fase de tratamiento por dos meses y posteriormente con dos de ellas a completar 6 meses.
7. Fase intensiva con 4 fármacos (rifampicina, isoniacida, piracinamida y etambutol) diario de lunes a sábado por 10 semanas hasta completar 60 dosis. En una sola toma. Posteriormente una fase de sostén con isoniacida y rifampicina una dosis tres veces por semana por 15 semanas hasta completar 45 dosis. Una sola toma
8. Falta de apoyo social, malas condiciones de vivienda, costo elevado de trasnporte para llegar a la atención medica, desarrollo ineficiente de los servicios de salud, inadecuada relación medico-paciente, falta de capacitación del personal para la supervisión del tratamiento, pacientes asintomáticos, drogadictos, funciones mentales alteradas, estrés o depresión, efectos secundarios de los medicamentos, estigmatización.
9. Asesoría familiar y a la comunidad para evitar estigmatización, asesoría sobre redes de apoyo social, facilitar transporte, atención multidisciplinaria, capacitación de los grupos sobre la importancia de la adherencia del tratamiento, adecuada relación médico-paciente, educación sobre la enfermedad, monitorización.
10. Deben ser monitorizados mediante estudio microscópico del esputo al terminar la fase inicial (2-3 meses) a los 5 meses y al término del tratamiento.
11. Cuando los resultados de las baciloscopias sean negativos.
12. Evidencia de falta de respuesta al tratamiento y persistencia de positividad en el examen de esputo, pacientes con VIH/SIDA y coinfeccion con TBP, pacientes con TBP inmigrantes provenientes de zonas endémicas.
13. Realizar escrutinio de los contactos cercanos, suspensión del habito tabáquico en el paciente.
1. Tuberculosis pulmonar contra cáncer pulmonar
ResponderEliminar2. Examen de esputo con tinción de Ziehl-Nielson, tele de tórax y PPD.
3. Clínica + PPD positivo+ alteraciones en radiografía / tinción de Ziehl-Nielsen positiva
4. Personas con VIH u otra inmunodeficiencia, residentes de prisiones, asilos o contactos estrechos y crónicos
5. Con 5 mm es positiva para cualquier inmunodeficiencia, con 10 mm es positiva para personas con factores de riesgo y residentes de zonas conglomeradas y hacinadas, o aquellos con sintomatología probable.
6. 4 medicamentos por 2 meses, seguido de rifampicina e isoniacida por 6 meses sin no sufre de VIH y hasta 9 meses.
7. Fase intensiva con 4 fármacos (rifampicina, isoniacida, piracinamida y etambutol) diario de lunes a sábado por 10 semanas hasta completar 60 dosis. En una sola toma. Posteriormente una fase de sostén con isoniacida y rifampicina una dosis tres veces por semana por 15 semanas hasta completar 45 dosis. Una sola toma
8.Alcoholismo, tabaquismo, edad mayor a 65 años.
9. Educación del paciente y familiares, etiqueta social al estornudar y toser, uso de cubreboca para el paciente
10. Deben ser monitorizados mediante estudio microscópico del esputo al terminar la fase inicial (2-3 meses) a los 5 meses y al término del tratamiento.
11. Con tres baciloscopias negativas
12. Evidencia de falta de respuesta al tratamiento y persistencia de positividad en el examen de esputo, pacientes con VIH/SIDA
13. Realizar escrutinio de los contactos cercanos, suspensión del habito tabáquico en el paciente.