GPC Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención

Por: Dra. Cecilia Lucio de la Rosa.

 Caso clínico N.2

Masculino de 49 años de edad. Niega alergias a medicamentos. Carpintero, casado, católico, escolaridad secundaria terminada. Acude por presentar cefalalgia temporal de moderada intensidad de siete días de evolución, que no disminuye con el reposo, ni con “Bioelectro”. Refiere que hace 48 horas se realizó toma de tensión arterial con cifras de 160/90 mmHg, razón por la que acude con usted. No realiza ningún tipo de ejercicio físico, consumo de tabaco de 20 cigarillos diarios desde hace tres años, con inicio del tabaquismo desde los 18 años. Refiere consumo de alcohol ocasional relacionado a eventos sociales. Al revisar su Cartilla Nacional de Salud usted se percata que la última consulta fue en noviembre del 2003, el paciente se refiere sano hasta el padecimiento actual. Usted realiza una nueva toma de tensión arterial encontrando 166/86 mmHg. Peso 103 Kgs. Talla 1.63. C.A. 114.

1. ¿Qué factores de riesgo usted detecta en este paciente?
2. ¿Qué diagnósticos puede establecer?
3. En caso de ser clasificado, ¿en qué etapa de hipertensión arterial se encontraría el paciente?
4. ¿Qué paraclínicos le solicitaría al paciente?, justifíquelos.
5. ¿Usted iniciaría terapia antihipertensiva en este paciente?, justifique.
6. Escriba las recomendaciones no farmacológicas que le otorgaría al derechohabiente, justifíquelas.
7. Realice un cuadro comparativo de los diferentes grupos antihipertensivos, fármacos representantes, mecanismo de acción, dosis mínima y máxima, efectos adversos más frecuentes, así como sus contraindicaciones.

GPC Diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no complicada del tracto urinario de la mujer.

Caso clínico 1.

Femenino de 64 años de edad, diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, niega alérgicos, con antecedente de pielonefritis hace 4 meses, recibió manejo con ampicilina 500mg cada 12 horas por 10 días. En esta ocasión acude a control mensual de enfermedad crónica, refiere no ha presentado polis. Comenta de 3 días de evolución disuria, polaquiuria y fetidez urinaria, niega fiebre, nausea o vómito acompañante. Trae paraclínicos del 29 de enero:  glucosa 82, creatinina 0.8, ácido  úrico de 7.2, colesterol 167, triglicéridos 117. Examen general de orina ph 5, densidad 1015, glucosuria una cruz, proteínas negativas, leucocitos 5 por campo, cilindros 2 x campo, nitritos 3 x campo.  EF Peso 72kg, talla 1.62m, FC 80, FR 19, TA 140/80. Temperatura 36.3C. Alerta, hidratada, adecuada coloración tegumentaria, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, blando, depresible, puntos ureterales superior y medio izquierdos positivos, giordanos negativos, peristalsis normoactiva. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, sin edemas, pies sin úlceras. sensibilidad conservada. Engrosamiento de uñas de ortejos primeros con coloración amarillenta.

Preguntas.

1- ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? Sustente su respuesta.

2- ¿Le solicitaría a la paciente algún estudio complementario? Si su respuesta es afirmativa ¿cuál?

2- ¿Qué medidas no farmacológicas le indicaría a la paciente?

3- ¿Qué tratamiento farmacológico establecería en la paciente?

4- ¿Qué factores de riesgo detecta en la paciente?

5-¿Qué opina del tratamiento previo instaurado en la paciente?

6-En infecciones urinarias agudas ¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo nivel de atención?

PROGRAMA Y CALENDARIZACIÓN.

 

 

TEMA	Presentación de caso clínico.	Fecha límite para subir al blog el análisis del caso clínico.	Discusión del caso clínico.
Infección de vías urinarias.	17/02/14	21/02/14	22-23/02/14
Hipertensión arterial.	24/02/14	28/03/14	01-02/03/14
Diabetes mellitus tipo 2.	03/03/14	07/03/14	08-09/03/14
Enfermedad renal crónica temprana	10/03/14	14/03/14	15-16/03/14
Cardiopatía isquémica.	17/03/14	21/03/14	22-23/03/14
Asma.	24/03/14	28/03/14	29-30/03/14
Osteoartrosis.	31/03/14	04/04/14	05-06/04/14
Cervicovaginitis.	07/04/14	11/04/14	12-13/04/14
Depresión en el adulto mayor.	14/04/14	18/04/14	19-20/04/14
Vigilancia prenatal.	21/04/14	25/04/14	26-27/04/14
Vigilancia  del menor de 5 años.	28/04/14	26/04/14	27-28/04/14
Infección de vía respiratoria alta en menor de 5 años.	29/04/14	02/05/14	03-04/05/14
Enfermedad diarreica aguda en el menor de 5 años.	05/05/14	09/05/14	10-11/05/14
Dispepsia.	12/05/14	16/05/14	17-18/05/14
Lumbalgia aguda.	19/05/14	23/05/14	24-25/05/14
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica	26/05/14	30/05/14	31/05-01/06/14

 

 

BIENVENIDOS.

Inicia un nuevo ciclo dentro de su formación médica, aprenderán nuevas cosas, reforzarán otras, podrán darse cuenta de la relevancia de la relación médico-paciente en el primer nivel de atención y de la importancia de establecer medidas preventivas como parte del abordaje integral del paciente.
   Este blog es un medio para revisar temas de importancia y que les serán de gran utilidad en su práctica profesional presente y futura. Aprovechen al máximo su estancia en la Unidad de Medicina Familiar N. 18.