Masculino de 55 años de edad, con los siguientes antecedentes: hermano
menor finado por cáncer gástrico, padre alcohólico con cirrosis hepática, madre
hipertensa. Ocupación oficinista del gobierno. Alimentación en vía pública (comida
rápida: tamales, tacos, hamburguesas), ingesta de café diariamente desde los 30
años de edad. Alcoholismo quincenal con tequila y vino llegando a la
embriaguez. Tabaquismo desde los 20 años de edad, a razón de 3 cigarros de
forma inicial, desde hace 25 años 6 cigarros al día. Niega alérgicos o
crónicos. Refiere inicia su padecimiento actual hace un mes y medio con “dolor
en la boca del estómago” sic, el cual de forma inicial era 2 a 3 veces por semana pero
desde hace 3 semanas es de forma diaria, sin relación con la ingesta de
alimentos, se acompaña de estado nauseoso sin llegar al vómito, y distensión
abdominal con eructos de forma esporádica, refiere acudir por aumento de
sintomatología con la ingesta de ácido acetilsalicílico, el cual ingiere desde
hace 2 años por cefalea occipital que se irradia a cuello y hombros de forma
intermitente. EF Peso 91kg, talla 1.68cm, TA 140/90, FC 88, FR 20, Temp. 37C , Dxtx 124. Masculino de
edad cronológica mayor a la biológica, ansioso, con rubicundez facial, facies
de dolor, con adecuada coloración tegumentaria, faringe hiperémica una cruz,
cuello con contractura muscular, movilidad conservada, campos pulmonares bien
ventilados sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos de buen tono e
intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, sin hiperestesia ni
hiperbaralgesia, doloroso en epigastrio y en hipocondrio izquierdo, timpánico,
peristalsis normoactiva. Sin datos de irritación peritoneal. Extremidades con
pulsos normales, llenado capilar inmediato, sin edema, con varicosidades en
pies y tercio distal de piernas.
Preguntas.
1- ¿Qué diagnóstico establece?
2- ¿Qué factores de riesgo identifica en este
paciente?
3- ¿Le solicitaría al paciente alguna prueba
diagnóstica? Si su respuesta es afirmativa ¿Cuál?
4- ¿Qué manejo farmacológico prescribiría al
paciente?
5- ¿Cuál sería su manejo no farmacológico?
6- ¿Cuál sería el seguimiento en este paciente?
7- Si el paciente persistiera con síntomas ¿qué
manejo establecería?
8- Al paciente se le realiza toma de biopsia que
reporta infección por Helicobacter pylori, ¿qué tratamiento le indicaría y por
cuánto tiempo?
9- ¿Cómo podría corroborar que se erradicó la
infección?
10- ¿Qué datos de alarma en dispepsia identifica en
el paciente?
11- En dispepsia funcional ¿cuáles son los
criterios de envío a segundo nivel de atención?
1. Dispepsia funcional, cifras de tensión arterial elevadas, tabaquismo, insuficiencia venosa.
ResponderEliminar2. Tabaquismo, alcoholismo, ingesta de AINES, dieta rica en grasas, estrés
3. Estudios de laboratorio como BH, QS, VSG para evaluar presencia de anemia u otros problemas. Y envio a realizar endoscopia alta ya que cuentas con algunos signos de alarma (edad mayor de 50, antecedente familiar de CA gástrico e ingesta de AINES)
4. Iniciar con procineticos, ranitidina u omeprazol por 4-12 semanas y cambiar el uso de asipirina por paracetamol
5. Modificar estilo de vida: evitar ayuno prolongado, hacer ejercicio, evitar consumo de AINES, suspender tabaquismo, disminuir consumo de alcohol y grasas; envía a psicología debido al estrés que presenta.
6. Una vez suspendido el tratamiento se citará en 4-8 semanas
7. Se deberá enviar a segundo nivel
8. Tratamiento para erradicación de H. pylori con metronidazol 500 mg c/12 h, claritromicina 500 mg c/12 y omeprazol 20 mg c/12 hrs
9. gastroduodenoscopía y test de ureasa
10. Edad mayor a 50años, historia familiar de CA gástrico
11. Pacientes con dispepsia y cualquier signo de alarma, sin respuesta a tratamiento de erradicación de H. pylori, síntomas después de 50 años, ingesta de AINES y dispepsia que no mejora con omeprazol o suspensión del AINE.
1. Enfermedad acido péptica, tabaquismo de 9 paquetes/año, obesidad grado I, insuficiencia venosa
ResponderEliminar2. Alcoholismo, tabaquismo, alimentación en vía pública, ingesta de aines, obesidad,
3. Se debe solicitar una biometría hemática, si el paciente muestra anemia es obligado hacer una endoscopia; el ser hombre y edad mayor a 45 son también factores de riesgo que apoyan la endoscopia.
4. Ingesta de 20 mg de omeprazol diario , mas misoprostol 200mcg 4 veces al dia (en caso de mo poder suspender el uso de aines) por 4 semanas.
5. Suspender tabaquismo, disminuir ingesta de alcohol, dieta a base de frutasy verduras prepraras en casa, ejercicio físico.
6. Debe regresar al mes para valorar respuesta a tratamiento ( o buscar síntomas de alarma: anemia, pérdida de peso, dato de sangrado de vías altas)
7. Se debería sospechar infección por H. pylori y dar esquema de triple terapia ABC.
8. La triple terapia ABC consiste en Amoxicilina 1,000 mg, Omeprazol (Bomba de protones) 20 mg mas Claritromicina 500mg; diario por 10- 14 dias.
9. Test de aliento de urea o antigenos fecales
10. Edad mayor de 45 años
11. Paciente mayor de 45 años, pérdida de peso, datos de sangrado de vías digestivas altas, no respuesta a segundo esquema de H.pylori, dispepsia progresiva a pesar de tratamiento.
1. Alcoholismo, Tabaquismo, cefalea tensional, obesidad grado I( IMC 32.26), caso sospechoso de hipertensión arterial, dispepsia funcional
ResponderEliminar2. Antecedente heredofamiliar de cáncer gástrico, alimentación en vía pública (rica en grasas y carbohidratos), ingesta de café, alcoholismo, tabaquismo, estrés, obesidad, consumo crónico de acido acetilsalicílico.
3. Si, BHC, VSG para evaluar presencia de anemia, QS y perfil de lípidos para protocolo de estudio por probable hipertensión arterial, prueba del aliento para detectar H. pylori.
4. Se inicia con procinetico (metoclopramida 10 mg preprandial) de 4-12 semanas, ranitidina 150 mg cada 12 horas de 4 a 12 semanas, suspender el uso de acido acetil salicílico o reemplazarlo por paracetamol.
5. Modificaciones en el estilo de vida; dieta, reducción de peso, suspender tabaquismo y moderación en la ingesta de alcohol y café, programa de ejercicio, en caso de trastorno emocional (estrés) enviar a psicología.
6. Si después de 4 a 12 semanas de tratamiento empírico hay remisión de los síntomas, no existe indicación para continuar con el tratamiento farmacológico. Se cita a las 4 semanas, sin embargo por la edad del paciente se recomienda enviarlo a segundo nivel.
7. Por la edad del paciente se encía a segundo nivel; en otros casos se puede dar tratamiento de erradicación para H. pylori, siempre y cuando no existan síntomas y signos de alarma o manifestaciones de ERGE.
8. IBP omeprazol 20 mg cada 12 horas, claritromicina 500 mg cada 12 horas, amoxicilina 1000 mg cada 12 horas por 14 días.
9. Realizando prueba del aliento.
10. Edad mayor de 50 años, antecedente heredofamiliar de cáncer gástrico.
11. Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento empírico y/o tratamiento para erradicación de H. pylori. Paciente con dispepsia y cualquier signo y síntomas de alarma. Inicio de síntomas después de los 50 años.