Masculino de 56 años de edad, niega alérgicos o crónicos, ocupación
mecánico automotriz. Refiere inicia su padecimiento actual hace un año con
dolor lumbar insidioso posterior a caída desde su propio plano de sustentación,
que remitió con tratamiento no especificado, comenta nueva exacerbación del
dolor hace 5 días posterior a alzar objeto pesado en su trabajo, con lumbalgia
de intensidad 8/10 que aumenta con la movilidad y disminuye con el reposo,
acudiendo con facultativo quien inicia ketorolaco y complejo b, con leve
mejoría de síntomas, refiere el dolor se irradia a miembro pélvico izquierdo,
con sensación de parestesias en muslo y pierna, con disminución de la fuerza de
la extremidad lo que en ocasiones condiciona claudicación de la extremidad
durante la marcha, refiere ayer vuelve a presentar exacerbación del dolor,
actualmente con intensidad de 9/10 de la escala visual análoga, motivos por los
que acude. EF FC 70, FR 20, TA 100/60, Temp. 36, peso 81kg, talla 1.70. Alerta,
facies dolorosa, posición antiálgica, hidratado, sin datos de focalización
neurológica, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos de buen tono e
intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, con peristalsis normoactiva,
extremidades sin edema, con pulsos normales, llenado capilar inmediato. Miembro pélvico izquierdo con atrofia de
cuadríceps femoral, reflejos osteotendinosos
patelar y aquíleo disminuidos, lasegue positivo izquierdo, patrick
izquierdo, fuerza muscular 4/5. Columna lumbar con contractura muscular
intensa, dolor a la palpación, movilidad activa y pasiva limitada para la
flexión y extensión, marcha punta talón con dolor inmediato que detiene la
marcha. Punto gatillo a nivel de articulación sacroiliaca izquierda.
Preguntas.
1- ¿Cuál es su diagnóstico?
2- ¿Qué factores de riesgo identifica en el
paciente?
3- Como parte de la educación para la salud ¿qué
recomendaciones le haría al paciente?
4- ¿Qué opina del tratamiento que se le dio al
paciente de forma inicial?
5- ¿Qué manejo farmacológico indicaría al
paciente?
6- ¿Cuál sería su manejo no farmacológico?
7- ¿Qué datos nos harían sospechar de lumbalgia
mecánica?
8- ¿Qué datos nos ayudan a sospechar lumbalgia de
etiología inflamatoria?
9- ¿Solicitaría en este paciente algún estudio de
laboratorio o gabinete? ¿Cuál?
10- ¿Cuáles son los criterios de referencia a
segundo nivel en lumbalgia?
11- ¿Cuándo citaría al paciente para su vigilancia
y seguimiento?
12- ¿Considera que este paciente requiere
incapacidad laboral? Si su respuesta es positiva ¿Cuántos días de incapacidad
le extendería?
1. Lumbalgia crónica agudizada probablemente debida a radiculopatia, sobrepeso
ResponderEliminar2. Sobrepeso y ocupación laboral
3. Implementar una dieta adecuada e incorporar una actividad física a fin de bajar de peso y debido a su trabajo deberá realizar ciertos cuidados de la columna como cargar adecuadamente los objetos pesados, además de utilizar equipo de protección.
4. El ketorolaco no era el tratamiento de elección para la lumbalgia aguda , y no existe una clara evidencia de que el dolor mejore con el uso de vitamina B
5. Indicaría ibuprofeno 1 cada 6 hrs y paracetamol 1 cada 8 hrs por 3 dias
6. Bajar de peso, dar indicaciones para cargar adecuadamente los objetos, indicar ejercicios de flexion, indicarle que se debe incorporar a sus actividades lo mas pronto posible y aplicación de calor local.
7. Presencia de paresias y signo de Lassegue son de mayor sensibilidad
8. Edad menor a 45 años, dolor que mejora con el movimiento, rigidez que no dura mas de 3 meses, historia de entesistis, mono u oligoartritis, uveítis anterior aguda, e historia familiar de espondiloartropatias.
9. Radiografia ap y lateral de columna lumbar, ya que es un apciente mayor de 50 años y con parestesis y disminución de la fuerza muscular en miembro pélvico.
10. Edad mayor a 50 años, pérdida de peso inexplicable, dolor de mas de 1 mes de evolución, fiebre, dolor que no mejora al reposo, pérdida progresiva de fuerza muscular o del control de esfínteres, anestesia en silla de monta ro retención de orina.
11. En 4 semanas
12. Si, debido al trabajo que desempeña y la intensidad del dolor actual, inicialmente daría 3dias y revalorar.
1. Sobre peso y lumbalgia
ResponderEliminar2. Sobrepeso, actividades de alto impacto
3.El evitar las actividades desencadenantes es lo más importante, en este caso al ser actividad laboral, se recomienda usar faja lumbar y valorar cambio de situación laboral.
4.Los aines que se recomiendan para el tratamiento de lumbalgia es diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno. El uso de complejo B no se recomienda. De acuerdo con el estudio Roelofs PD, Deyo RA, Koeas, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008:CD000396. Con un nivel de evidencia tipo A, con 11,237 patientes en 65 ensayos clinicos, se demostro que ningun AINES, COX-2 muestra una clara superiordad sobre los demas.
5. diclofenaco 50 mg tres veces al dia.
6. Disminución de peso, medidas higiénicas de columna tales como limitar el peso, levantar objetos levantando peso con cadera y rodillas.
7. Dolor con actividades mecanicas, aumenta conforme avanza el dia
8. Edad menor a 45 años, ridigez matutina, mejora de dolor a la actividad fisica.
9. Radiografia ap y lateral de columna lumbar
10. Edad mayor a 50 años, pérdida de peso inexplicable, dolor incoercible, alteraciones de tractos nerviosos
11. En 1 mes
12. Si, ejerce actividad fisica, segun manual MDMA, mínimo 5, optimo 7, máximo 15
1. Lumbalgia cronica secundaria a traumatismo, sobrepeso IMC 28 kg/m2
ResponderEliminar2. Sobrepeso, actividad laboral (cargar objetos pesados).
3. Disminución de peso, medidas de higiene postural como forma correcta de sentarse cargar objetos pesados, ejercicios de flexión básicos con la finalidad de limitar manifestaciones clínicas de lumbalgia; realizar ejercicio aeróbico de bajo y moderado impacto; evitar consumo de bebidas alcoholicas.
4. Esta indicado como medicamento de primera elección el paracetamol por su mejor perfil de riesgo/beneficio; no hay evidencia de que la administración de vitamina B sea eficaz en el tratamiento del dolor lumbar por tal motivo no se recomienda.
5. Debido al tiempo de evolución del padecimiento (1 año) y que no mostro gran mejoría con el ketorolaco; indicaría paracetamol 500 mg cada 6 horas más dextropropoxifeno 65 mg cada 8 horas por 7 días.
6. Realizar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura abdominal y lumbar entre 2 y 3 veces por semana, higiene postural, ejercicios de flexión (ejercicios de Williams) bajar de peso.
7. Inicio agudo, la duración de los síntomas es menor de 4 semanas, rigidez diurna menor de 30 minutos, se exacerba con el ejercicio, posible déficit neurológico.
8. Edad menor de 40 años, inicio insidioso, duración de síntomas mayor de 3 meses, rigidez diurna mayor de 60 minutos, mejora con el ejercicio.
9. Radiografia ap y lateral lumbar
10. Paciente con diagnostico de cauda equina, dolor radicular sin signos de alarma (déficit neurológico) que persiste durante más de 4-6 semanas sin mejoría, enviar a rehabilitación a los pacientes con dolor lumbar recurrente o bien lumbalgia crónica > 12 meses.
11. Lo citaria en 4 semanas, en dado caso de que no mejorara el dolor con el tratamiento acudir al termino de este.
12. Le daría 3 días de incapacidad, puesto que las actividades que desempeña será difícil su deambulación.