Femenino de 70
años de edad. Antecedentes: madre con
cáncer de mama en etapa terminal, finada por suicidio a los 45 años, madre con
alcoholismo crónico, hermanos alcohólicos 2 de ellos finados por complicaciones
de cirrosis hepática. Lugar de
residencia El cuernito, Álvaro Obregón, viuda, esposo finado por sangrado de
tubo digestivo alto por sangrado de várices esofágicas, 2 hijos, una mujer de 55 años aparentemente sana, hijo
menor de 50 años, alcohólico y drogadicto, actualmente en rehabilitación en un
anexo, 7 nietos quienes no la visitan con regularidad. Situación económica
precaria, sus ingresos es solo el apoyo del gobierno del distrito federal.
Acude a consulta de control por diabetes
mellitus tipo 2 de 5 años de evolución, refiere poliuria y polidipsia de una
semana de evolución, con glucometría de 198, se le interroga a qué le atribuye
su elevación de azúcar a lo cual responde por una discusión con su hija mayor
hace 3 semanas quien desde entonces ha dejado de visitarla, refiere tristeza,
llanto casi todos los días, ya no tiene fuerza para hacer sus labores del hogar
ni tiene ganas de levantarse así como sentirse inútil por lo que no ha salido
de su hogar a su reunión grupal de la tercera edad.
EF FC 89x´, FR
20x, TA 100/62, Temp. 36°C, peso 49 talla 1.57, femenino alerta, desarreglada, regularmente hidratada, orientada en lugar y
persona no en tiempo, con llanto fácil, ánimo deprimido, ideas de desesperanza,
adecuada coloración tegumentaria, lenguaje lento, con disminución del tono y
timbre, ideas de minusvalía, campos
pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos sin agregados, abdomen
con peristalsis normoactiva. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar
inmediato, sin edemas. Pies sin úlceras.
Preguntas.
1- ¿Qué
diagnóstico establece en la paciente?
2- ¿Qué
factores de riesgo para depresión identifica en la paciente?
3- Si
quisiera realizar una prueba de detección para depresión en la paciente ¿cuál
utilizaría?
4- ¿Qué
manejo farmacológico le daría a la paciente y por cuánto tiempo?
5- ¿Qué
antidepresivos están contraindicados en los adultos mayores y por qué?
6- ¿Qué
manejo no farmacológico le indicaría a la paciente?
7- ¿Qué
actividades de promoción para la salud le recomendaría a la paciente?
8- ¿Cuáles
son los criterios de referencia a segundo nivel en depresión? Mencione 3.
9- ¿Cómo
llevaría a cabo la vigilancia y seguimiento de esta paciente?
1. Depresión, DM 2
ResponderEliminar2. Sexo femenino, ser viuda, ser portadora de DM, bajo nivel socioeconómico, historia familiar (o duelo familiar)
3. La escala de depresión geriátrica de 15 reactivos
4. Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina, por minimo dos semanas y hasta por 1 año
5. Antidepresivos triciclicos, especialmente imipramina ya que puede causar arritmias, estreñimiento, glaucoma, retención aguda de orina, hipotensión ortostatica y caídas
6. Psicoterapia, terapia cognitivo conductual
7. Integrarse a grupos de ayuda, realizar ejercicio, lectura
8. Después de medio año de tratamiento sin respuesta, intentos suicidas, síntomas psicoticos
9. La primera evaluación entre 2 y 6 semanas para ver el efecto farmacológico, posterior a la remisión del cuadro cada mes durante un año y posteriormente cada trimestre.
1- Estado depresivo mayor y diabetes mellitus tipo 2
ResponderEliminar2- Adulto de la tercera edad, sin relaciones, enfermedad crónico degenerativa.
3- Test de estado de ánimo de la OMS, cumplir con los criterios del DSM-IV.
4- Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina de forma incial, si responde a la dosis se mantiene por lo menos 6 meses la misma dosis y fármaco hasta considerar cambios.
5- Antidepresivo triciclicos tipicos, debido a su efecto anticolinergico, multiples reacciones intermedicamentosas y ventana terapeutica pequeña.
6- La terapia cognitivo conductual es la mas util para paciente depresivos, sin embargo en ancianos las depresiones tiene un mayor riesgo de hacerse delirantes o con riesgo suicida (y la paciente tiene antecedentes familiares de intento suicida) y ahi el tratamientoi seria terapia electroconvulsiva.
7- Actividades físicas, ya que se ha comprobado que hacer ejercicio disminuye el riesgo de depresión y si puede ser en conjunto, por ejemplo danza sería aun mejor.
8- Depresión delirante, riesgo suicida, depresión en embarazadas
9- Se debe verificar el efecto farmacologico el cual tiene un pico del 50% al mes, posteriormente se puede hacer consulta de forma mensual.