Se trata de femenino de 46 años de edad, niega crónicos, refiere la
presencia de flujo transvaginal blanco grumoso de 7 días de evolución, prurito
intenso, ardor al orinar y disuria, agregándose dispareunia, sin relación con
ciclo menstrual, y que ha notado se asocia a uso de ropa interior de lycra y
exterior ajustada a cadera, refiere eventos similares previos en 4 ocasiones
durante último año, siendo su último tratamiento hace 2 meses con nistatina
óvulos 1x1x10 días. EF. TA 100/66, FC 70, FR 18, Glucosa capilar en ayuno 122. Peso
66kg, talla 1.43. Femenino alerta, hidratada, con zona de hipercromia en cuello
con liquenificación, campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular, ruidos
cardiacos rítmicos de adecuado tono e intensidad, abdomen globoso por panículo
adiposo con peristalsis normoactiva, extremidades con pulsos normales, llenado
capilar inmediato, no edemas. Genitales femeninos, con eritema y edema en vulva
y vagina +++, secreción transvaginal abundante blanquecina grumosa, no fétida,
dolor a la introducción de espejo vaginal.
Preguntas.
1- ¿Qué diagnóstico establece en la paciente?
2- ¿Qué datos del caso clínico sustentan dicho
diagnóstico?
3- ¿Qué factores de riesgo identifica en la
paciente?
4- En relación al último tratamiento otorgado a la
paciente ¿considera fue el adecuado? Justifique su respuesta.
5- ¿Le solicitaría a la paciente algún estudio de
laboratorio para corroborar su diagnóstico?
6- ¿Cuál y por qué?
7- ¿Cuál sería el tratamiento que le daría a esta
paciente?
8- ¿Le daría tratamiento a su pareja sexual?
9- ¿Cuáles son los criterios de referencia a
segundo nivel en este tipo de cervicovaginitis?
10- ¿Qué medidas preventivas implementaría en la
paciente para evitar futuros eventos de cervicovaginitis?
1. Vaginitis infecciosa por Candida, sobrepeso, posible estado de insulinorresistencia
ResponderEliminar2. flujo transvaginal blanco, prurito intenso, ardor al orinar, disuria, dispareunia.
3. uso de ropa interior de lycra y exterior ajustada a cadera, estado de insulinorresistencia (a descartar DM2)
4. auqnue es un de los tratamientos indicados, la paciente ya había tenido cuadros similares asi que debió utilizarse un azol via oral, además de que el tiempo de tratamiento con nistatina fue menor pues debió extenderse hasta 14 dias.
5. Aunque la clínica es clara, sì deben solicitarse estudios para corroborar y justificar el diagnostico
6. Examen microscópico de frotis y cultivo
7. Itraconazol de 200mg cada 12 hrs por 1 dia y posteriormente ketoconazol media tableta al dia por 6 meses
8. No se ha visto uan relación clara entre la infección de la pareja con la vaginits recurrente, sòlo si la pareja tiene síntomas deberá darse tratamiento
9. Portadora de VIH, colonización por candida de varias especies sin respuesta a tratamiento
10. Utilizar ropa interior de algodón y evitar ropa ajustada, bajar de peso y alimentacion saludable para control del sobrepeso.
1. Vaginitis infecciosa por Candida, sobrepeso, posible estado de insulinorresistencia
ResponderEliminar2. flujo transvaginal blanco, prurito intenso, ardor al orinar, disuria, dispareunia.
3. uso de ropa interior de lycra y exterior ajustada a cadera, estado de insulinorresistencia (a descartar DM2)
4. auqnue es un de los tratamientos indicados, la paciente ya había tenido cuadros similares asi que debió utilizarse un azol via oral, además de que el tiempo de tratamiento con nistatina fue menor pues debió extenderse hasta 14 dias.
5. Aunque la clínica es clara, sì deben solicitarse estudios para corroborar y justificar el diagnostico
6. Examen microscópico de frotis y cultivo
7. Itraconazol de 200mg cada 12 hrs por 1 dia y posteriormente ketoconazol media tableta al dia por 6 meses
8. No se ha visto uan relación clara entre la infección de la pareja con la vaginits recurrente, sòlo si la pareja tiene síntomas deberá darse tratamiento
9. Portadora de VIH, colonización por candida de varias especies sin respuesta a tratamiento
10. Utilizar ropa interior de algodón y evitar ropa ajustada, bajar de peso y alimentacion saludable para control del sobrepeso.
1. El diagnóstico es vaginitis infecciosa, más Obesidad grado I (IMC 32.33 kg/m2)
ResponderEliminar2. Presencia de flujo transvaginal blanco grumoso de 7 días de evolución, prurito intenso, ardor al orinar y disuria, dispareuria, sin relación al ciclo menstrual; así mismo en la exploración física genitales femeninos con eritema y edema en vulva y vagina +++, secreción transvaginal abundante blanquecina grumosa, no fétida.
3. Uso de ropa interior de lycra y exterior ajustada a cadera, eventos previos similares en 4 ocasiones, obesidad, niveles elevados de glucosa.
4. No creo que haya sido adecuado, la sintomatología guía a una vaginitis causada por candida sin embargo por la recurrencia del cuadro de acuerdo a la guía de practica clínica se debe de dar tratamiento de inducción: Itraconazol oral 200 mg cada 12 horas por un día; o miconazol crema 2% 1 aplicación intrvaginal diaria por 14 días. Y mantenimiento: ketoconazol tabletas de 200 mg media tableta por 6 meses o itraconazol oral 50 a 100 mg diarios por 6 meses.
5. Si
6. El estudio microscópico de rutina y el cultivo son las pruebas estándar para el diagnostico, por la recurrencia del cuadro es conveniente saber con exactitud el agente infeccioso.
7. Se daría tratamiento de recurrencia: inducción: Itraconazol oral 200 mg cada 12 horas por un día; o miconazol crema 2% 1 aplicación intrvaginal diaria por 14 días. Y mantenimiento: ketoconazol tabletas de 200 mg media tableta por 6 meses o itraconazol oral 50 a 100 mg diarios por 6 meses.
8. En el caso de vaginitis infecciosa por candida los factores de riesgo están en mayor relación con diabetes mellitus no controlada, inmunodeficiencia, tratamiento hormonal sustitutivo, y sobre todo ya que la candida pertenece a la flora normal vaginal, la alteración de esta puede dar infecciones; por lo cual no es una medida de prevención el dar tratamiento a la pareja sexual únicamente si presenta sintomatologia, sin embargo seria conveniente utilizar preservativo.
9. Portadoras de VIH, Sin respuesta al tratamiento, Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con especies diferentes de C. albicans que no responde al tratamiento.
10. Evitar el uso de ropa sintetica y ajustada así como de irritantes locales, control de niveles de glucosa, evitar uso continuo de antibióticos de amplio espectro.
1. Vaginitis infecciosa por candida, Prediabetes, Obesidad grado I
ResponderEliminar2. La paciente comenta que durante 7 días a tenido flujo transvaginal blanco grumoso, prurito intenso, ardor al orinar y disuria, dispareuria
3. El uso de ropa interior de lycra, obesidad, niveles elevados de glucosa y principalmente 4 eventos previos.
4. No, por la recurrencia del padecimiento se debe de dar tratamiento de inducción: Itraconazol oral 200 mg cada 12 horas por un día; o miconazol crema 2% 1 aplicación intrvaginal diaria por 14 días. Y mantenimiento: ketoconazol tabletas de 200 mg media tableta por 6 meses o itraconazol oral 50 a 100 mg diarios por 6 meses.
5. Si
6. Mandaría a hacer un cultivo para encontrar específicamente el agente infeccioso, ya sea para saber la variedad de candida así como si se encuentra algún otro agente; y poder dar un tratamiento completo.
7. Itraconazol oral 200 mg cada 12 horas por un día; o miconazol crema 2% 1 aplicación intrvaginal diaria por 14 días. Y mantenimiento: ketoconazol tabletas de 200 mg media tableta por 6 meses o itraconazol oral 50 a 100 mg diarios por 6 meses.
8. No, puesto que la candida es parte de la flora normal, algún proceso de inmunodeficiencia podría estar alterando dicha flora, sin embargo seria útil el uso de preservativo.
9. Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con especies diferentes de candida albicans que no responde al tratamiento.
10. Se le aconseja a la paciente: evitar el uso de ropa sintetica y ajustada así como de irritantes locales, control de niveles de glucosa, evitar uso continuo de antibióticos de amplio espectro.