Se trata de femenino de 9 meses de edad , traída a consulta por la
madre, cuenta con los siguientes antecedentes: producto de la G 1, embarazo con preeclampsia por lo que nace vía
abdominal a las 40SDG con peso al nacer de 2.675kg, talla 50cm, apgar de 9,
egresada sin complicaciones. Se le realiza tamiz neonatal el cual se reporta
sin alteraciones. No fue alimentada al seno materno. Esquema de inmunizaciones
al corriente. Es traída a revisión general, comenta la madre ingesta de
alimentos adecuada, ya se encuentra con frutas, verduras, pollo en papillas. La
refiere asintomática. EF. Talla 75cm, peso 6.7kg, PC 34, PA 44, PT 46, FC 128, FR 32, temp.
37C .
Alerta, bien hidratada, adecuada coloración tegumentaria, cavidad oral con
incisivos 4, campos pulmonares bien ventilados, sin agregados, ruidos cardiacos
de buen tono e intensidad, abdomen blando, depresible, con peristalsis
normoactiva, extremidades con llenado capilar inmediato y pulsos normales. Ortolani negativo. Genitales femeninos.
Eritema en zona del pañal. Desarrollo psicomotor: se sienta sola, se para con
apoyo, pasa objetos de una mano a otra, dice monosílabos y llora ante la
ausencia de los padres.
Preguntas.
1- ¿Qué diagnósticos establece en la paciente?
2- ¿Qué factores de riesgo identifica en los
antecedentes perinatales?
3- Según el esquema de vacunación, ¿Cuáles son las
vacunas que ya debe de tener esta paciente anotadas en su cartilla de
vacunación y a que edad debieron de ser registradas?
4- ¿Qué nos puede decir en relación al estado
nutricional de la paciente?
5- ¿Cuál es la alimentación que le recomienda a la
madre para una adecuada nutrición de la paciente?
6- ¿Qué tipo de actividades dentro del desarrollo
psicomotor acorde a la edad de la paciente ya debe de estar realizando?
7- La madre le pregunta si ya puede usar andadera
su hija ¿qué le contestaría y por qué?
8- ¿Qué actividades le recomienda a la madre para
realizar en la paciente como parte de su estimulación temprana?
9- ¿Cómo llevaría a cabo la vigilancia del
crecimiento y desarrollo de esta paciente?
10- ¿Cuántas consultas y en qué intervalos de
tiempo establecería en esta paciente para la vigilancia de su nutrición,
crecimiento y desarrollo?
11- ¿Qué criterios de referencia son indicativos
para valoración en segundo nivel en los menores de 5 años?
12- Mencione 5 datos de alarma neurológica que
usted puede identificar a cualquier edad en los pacientes menores de 5 años y
que son motivo de envío a segundo nivel.
1. Niño sano
ResponderEliminar2. Embarazo con preeclampsia, que no fue alimentada al seno materno
3. BCG y primera dosis de hepatitis en el nacimiento, a los dos meses primera de pentavalente, segunda de hepatitis, primera de rotavirus, y primera de neumococo; a los 4 meses segunda de pentavalente, segunda de rotavirus y segunda de neumococo; a los 6 meses tercera de pentavalente, tercera de hepatitis y tercera de rotavirus, primera de influenza, a los 7 meses segunda de influenza
4. A su edad es adecuado que este integrada a la dieta familiar con papillas, sin embargo hay que destacar que estuvo ausencia la lactancia materna.
5. Retardar un poco todavía la ingesta de proteínas animales y hacer énfasis en los habitos dietéticos, sobre todo los horarios de comida y el balance entre frutas, verduras, lacteos y cereales.
6. Sentarse solo, decir monosílabos, se mantiene de pie con apoyo, imita gestos
7. Definitivamente la andadera esta contraindicada antes de que el niño comience a gatear ya que perderá ciertos beneficios que esto le proporciona dentro de su desarrollo psicomotor.
8. Sentarlo, colocarlo en posición de gateo, favorecer el arrastre, motivarlo a hacer movimientos de defensa durante la sedestacion.
9. En cada consulta calcular edad exacta, peso, talla, IMC, perimetrocefalico, nutrición, crecimiento y desarrollo psicomotor.
10. Una consulta mensual hasta que cumpla 1 año
11. Dos o mas signos de retraso psicomotor, perímetro cefálico fuera de los parámetros de normalidad, desnutrición grave, talla baja, sobrepeso u obesidad
12. Alteraciones de succion o deglución, alteraciones del tono muscular, no deambulacion a los 18 meses, estereotopias verbales mas alla de los 2 años, lenguaje incomprensible mas alla de 36 meses.
1. Lactante sano, probable dermatitis del pañal
ResponderEliminar2. Embarazo con preeclampsia, alactancia materna
3. BCG y hepatitis B al ancer, a los dos meses primera de pentavalente, segunda de hepatitis B, primera de rotavirus, y primera de neumococo; a los 4 meses segunda dosis de pentavalente, segunda de rotavirus y segunda de neumococo; a los 6 meses tercera dosis de pentavalente, primera de influenza, a los 7 meses segunda de influenza
4. Su talla se encuentra en el P50 según las tablas de la OMS, sin embargo su peso están en el P15, por lo tanto hay riesgo de un estado de desnutrición.
5. Aumentar la ingesta en frutas y verduras en papilla, aumentar la ingesta de carne, psoponer todavía la ingesta de semillas, pescado, chocolate.
6. Inicio monosílabos, posición erecta con soporte.
7.La andadera se ha relacionado con lesiones que predisponen a genu varo. No se ha demostrado beneficio de su uso y actualmente no son una recomendación.
8.Terapia cognitivamotriz, prensión de objetos, trasladarlos de un mano a otro, ordenamiento de cubos en hilera, movimientos de flexión y extensión.
9. Se debe observar los hitos del desarrollo, medir su peso, su talla.
10. Una consulta mensual hasta que cumpla 1 año
11. Dos o mas signos de retraso psicomotor, perímetro cefálico fuera de los parámetros de normalidad, desnutrición grave, talla baja, sobrepeso u obesidad
12. Banderas rojas: falla de fijacion a las 2 meses, falla de persecución ocular a los 4 meses, falla en sostén cefálico a las 4 meses, falla en voltear al sonido a las 6 meses, ausencia de sonrisa social a los 6 meses, incapacidad para sentarse 9 meses falla en responder a su nombre a los 12 meses, falta de gestos protodeclarativos a los 15 meses, falla en el lenguaje 18 meses, incapacidad para caminar 18 meses, tartamudeo mas allá de los 4 años.
1. Niño sano
ResponderEliminar2. Embarazo con preclampsia, obtenida por cesarea, sin lactancia materna.
3. BCG al nacer (dosis única); VHB al nacer (primera dosis), a los 2 meses (segunda dosis) y a los 6 meses (tercera dosis); pentavalente 2 meses (primera dosis), 4 meses (segunda dosis) y 6 meses (tercera dosis); rotavirus 2 meses (primera dosis) y 4 meses (segunda dosis); antineumococo , antifluenza seis meses (primera dosis) y7 meses (segunda dosis)
4. Se encuentra con desnutrición leve, de acuerdo a su edad.
5. La lactancia materna exclusiva se recomienda hasta los seis meses de edad, y se continua hasta los12 meses, la ablactación de recomienda a los 6 meses de edad con introducción de papillas de frutas y verduras, y cereales sin gluten.
6. Sedentación, gateo, arrastre, monosílabos.
7. Se prohíbe el uso de la andadera antes de que el niño comience a gatear. Ya que el niño ya no gatea; el gateo permite alcanzar metas e independencia, mejor control de movimientos alternos de piernas y manos, desarrollo de columna, músculos dorsales, laterales y cervicales.
8. Posición de gateo, sedentación, defensas de sedentación, arrastre
9. En casa consulta se deben medir peso, talla, perímetro cefálico, abdominal, IMC.
10. El menor de un año debe de recibir 5 consultas como mínimo otorgadas a los dos, cuatro, seis, nueve, y doce meses de edad.
11. Cuando el perímetro cefálico del niño se sitúa por fuera de os valores percentiles aceptados para su edad o si cambia dos carriles percentilares hacia arriba o hacia abajo.
12. Presencia de asimetría en postura o movimiento; alteraciones de succión o deglución, alteraciones en el llanto o falta de consolabilidad; alteraciones del tono muscular; no desarrollo del juego simbólico >24 meses.