Femenino de 38 años de edad, con los siguientes antecedentes: menarca 12
años, ritmo 28x4, IVSA 27 años, una
pareja sexual, G3, P1, C1, A0, con FUR 31 de octubre del 2012, diabetes
gestacional en primer embarazo, cesárea por distocia de contracción, fecha de
última cesárea 23/08/2011, 2 hijos vivos. Escolaridad preparatoria. Acude a
vigilancia prenatal en su segunda consulta, niega datos de vasoespasmo,
urinaria o genital, refiere sentir movimientos fetales, trae reporte de
paraclínicos del 11 de abril: Leu 7.1, Hb 10.1, Hto 40.3, VGM 76, HCM 32, CCMH 31, Plaq. 389mil, diferencial
segmentados 50%, lin 37%, mon 5.6%, eos 5.5%, bas 0.7%, bandas 0. Glu 96, crea 0.6, BUN 13.8, AU 4.4, Col 205, TGC 156.
VDRL negativo, grupo y Rh O Positivo. Detección de VIH negativo, EGO ph 8, desn
1035, leu 2xcampo, bacterias +, cel. Epiteliales +, glucosa -, uratos amorfos
+, proteínas -. Urocultivo muestra contaminada.
EF. Peso 68 kg ,
talla 1.54, FC 70, FR 19, TA 112/60, alerta, orientada, bien hidratada, palidez
tegumentaria, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos de
buen tono e intensidad, abdomen globoso por producto único vivo, FU 23, PC, SL,
DI, FCF 132xmin con doptone, motilidad fetal presente, tono uterino normal.
Extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, edema una cruz en
tercio distal de piernas.
Preguntas.
- ¿Qué
diagnóstico establece en esta paciente?
- ¿Qué factores
de riesgo identifica en la paciente?
- Mencione 4
acciones que le recomendaría a la paciente como parte de la educación para
la salud:
- ¿En qué
momento debe solicitar de forma recomendada las pruebas de tamiz a la
mujer embarazada y cuáles son?
- ¿Qué examen
de imagen debe solicitarse a la embarazada y en qué momento de la
gestación?
- ¿Qué
tratamiento farmacológico le daría a esta paciente?
- ¿Qué manejo
no farmacológico le recomendaría a la paciente?
- ¿A qué
servicios de
- ¿Qué
inmunizaciones están indicadas y contraindicadas en la paciente gestante?
- ¿Cuáles son
los criterios de referencia a segundo nivel en la embarazada?
1. Embarazo normal
ResponderEliminar2. Antecedente de diabetes gestacional, cesárea previa (aunque el periodo intergenesico no es corto si juega un riesgo acumulado para el riesgo obstétrico).
3. Realizar ejercicio que no sea de alto impacto, enviarla a platicas acerca del control prenatal, adecuado uso del cinturón de seguridad, informar que las relaciones sexuales no están contraindicadas.
4. Detección de anemia en la primera consulta y a las 28 SDG. Grupo sanguineo y RH ali nicio de la gestación. Detección de diabetes al inicio y a las 24-28 SDG. Detección de VIH y VDRL en la primera consulta.
5. USG para estimación de la edad gestacional. Antes de las 13 SDG con la longitud cabeza-nalga. Después de las 14 SDG con el diámetro biparietal.
6. Suplementacion con hierro , 400 mcg de acido fólico ( solo hasta las 12 sdg)
7. Ejercicios de piso pélvico para prevenir incontinencia posparto.
8. Trabajo social, medicina preventiva y odontología con el fin de que se le informe y apoye para capacitación de la lactancia materna, aplicación de fluor y vacunas asi como la toma de decisiones respecto a su atención medica y planificación familiar.
9. Aplicar toxoide tatanico. Se deben evitar todas las vacunas que contengas virus vivos atenuados.
10. Factores de riesgo que eleven un riesgo obstetrico ( edad menor 17 o mayor de 35 años, sangrado transvaginal en segundo o tercer trimestre, presentación pélvica o embarazo gemelar, amenaza de parto pretermino, aborto en evolución , comorbilidades, hiperémesis gravídica, embarazo con 41 SDG sin trabajo de parto, sospecha de malformaciones, sospecha de embarazo ectópico, mujeres rh negativo con parejas rh positivo).
EMBARAZO DE 28.2 SDG POR FUM
ResponderEliminar• DIABETES GESTACIONAL
• CESAR EL USO DE ALCOHOL Y TABACO, ACUDIR A PLÁTICAS DE SALUD MATERNA, AUMENTO DE DIETA 300 CALORIAS DE LA BASAL, DECISIÓN SOBRE MÉTODO ANTICONCEPTIVO.
• LA PRIMERA CONSULTA, LA CUAL DEBE SER DE PREFENRECIA EN EL PRIMER TRIMESTRE SE DEBE SOLCIITAR VDRL, VIH, BIOMETRIA HEMATICA, GRUPO Y RH, NIVELES DE HORMONA CORIONICA HUMANA. A LAS 24 SEMANAS SE HACE EL TAMIZ PARA DIABETES GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA.
• SON 3 ULTRASONIDOS MINIMO, EL PRIMERO MIDE EL TAÑAO DE FORMA CEFALOCAUDAL, EL SEGUNDO TRIMESTRE ES EL MORFOLOGICO Y SE MIDE POR DIAMENTRO BIPARIETAL, EL DEL TERCER TRIMESTRE USARA LA LONGITUD FEMORAL.
• SOLO FUMARATO FERROSO, EL USO DEL ACIDO FOLICO ES PREVIO AL EMBARAZO Y HASTA EL SEGUNDO TRIMESTRE.
• NO AUMENTAR MAS DE 10 KILOS DURANTE SU EMBARAZO, EJERCICIO AEROBICO DE BAJO IMPACTO (YOGA) SIN EXCEDER 1 HORA.
• TRABAJO SOCIAL Y MEDICINA PREVENTIVA
• TODA VACUNA CON VIRUS VIVO ESTA CONTRAINDICADA.
• RIESGO OBSTETRICO MAYOR DE PUNTAJE DE 10, ANTECEDENTE DE ABORTOS DE REPETICION (3 SEGUIDOS O 5 ESPORADICOS), EMBARAZO GEMELAR, GRUPO SANGUINEO RH NEGATIVO, ANTECEDENTE DE LUPUS.
1. Emabrazo de 25 SDG
ResponderEliminar2. Edad materna, antecedente de diabetes gestacional, cesarea, anemia, una probable infección de vías urinarias.
3. Debe de asistir a clases de cuidados prenatales, el uso de cualquier medicamento debe de ser supervisado por un medico, evitar los ejercicios que involucren el riesgo de trauma abdominal, caídas o excesivo esfuerzo de las articulaciones, evitar posición de pie por tiempo prolongado más de 6 horas.
4. Debe ser durante la primera cita (previa a las 12 semanas) consiste en grupo y RH, biometría hemática, EGO, VDRL, prueba de VIH. A las 28 SDG tamiz para diabetes gestacional y preclampsia.
5. Idealmente el ultrsonido debe realizarse entre las 10-13 semanas y usar la longitud cabeza-nalga como medida para determinar edad gestacional. Para las mujeres embarazadas quienes se presentes a las 14 semanas o más de gestación se debe realizar un ultrasonido para estimar la edad gestacional utilizando la circunferencia de la cabeza o diámetro biparietal. En todas las embarazadas entre las 18 y 20 semanas se debe de efectuar ultrasonidos para determinar anomalías estructurales.
6. De acuerdo a su biometría hemática se le daría sulfato ferroso.
7. Se recomienda ejercicios del piso pélvico para fortalecer los músculos para reducir el riesgo de incontinencia urinaria post natal.
8. Trabajo social para que reciba clases de cuidados prenatales, al servicio de EMI para seguimiento del embarazo, medicina preventiva para elección de método de planificación familiar después del embarazo.
9. Se aplica toxoide tetánico. Las vacunas a base de virus vivo se contraindican en el embrazo.
10. Sangrado vaginal en segundo o tercer trimestres, presentación pélvica, diabetes gestacional.