GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica temprana.

Por: Dra. Cecilia Lucio de la Rosa.

Antes de iniciar este caso clínico, buenas noches compañeros de servicio social, ofrezco una disculpa en relación a la revisión de sus anotaciones realizadas en los dos casos previos, pero esta semana me pondré al corriente.

Le daré continuidad al caso clínico de la semana pasada, ahora le daremos nombre, ya que será nuestra paciente, y debemos llamarle por su nombre, nada de madre, doñita y esas cosas. La Sra. Juana, con todos sus antecedentes ya mencionados, acude a una cita subsecuente con usted, le recomiendo que escriba a lo largo de la resolución del cuestionario una nota médica que incluya lo que ya sabemos de la paciente y además las cosas nuevas. Particularmente en este cuestionario, por favor corrobore su información con otra bibliografía que debe anotar en cada respuesta que lo amerite, así como tener a la mano el archivo o documento de donde lo revisó.

Femenino de 56 años de edad. Alérgica a sulfas. Ama de casa, casada, católica, escolaridad primaria terminada, secundaria. Tabaquismo desde los 18 años, interrumpido durante la gestación, consumo máximo de una cajetilla diaria, promedio de consumo actual 10 cigarrillos diarios. Alcoholismo social, sin llegar a la embriaguez. Refiere que en 2003, presentó una hiperglucemia casual capilar de 300 mg/dl, después de los cual no siguió ningún tratamiento, siempre se sintió bien. Hace dos años, durante el último internamiento en noviembre, 2012, se reportó una glucosa de 500 mg/dl, desde entonces se encuentra en tratamiento con Metformina 850 mgs cada 12 hrs, con consumo irregular. Peso de 106 Kgs, Talla 1.64 cm, T.A. 130/85, C.A. 118 cm.

1. Según el caso previo, anote los factores de riesgo para enfermedad renal temprana (ERT) que identifica en la paciente, requiere clasificarlos en modificables y no modificables.
2. Interrogue otros factores de riesgo que no estén incluidos en la información otorgada sobre la paciente, pero que usted cree de relevancia para ERT.
3. Ya que identificó los factores de riesgo, usted le sugerirá una intervención primaria para alguno y secundaria para otros, anote cuál será su intervención y cómo se lo explicará a la paciente. Algunos de estos puntos ya los detectó en el caso previo, haga énfasis en los beneficios que se obtendrán en relación a la ERT.
4. Tomando en cuenta los paraclínicos previos, usted realiza la estatificación de la TFG, escriba como le explicará a la paciente la interpretación del resultado. Si usted logra conseguir la fórmula de la MDRD simplificada de tres elementos para ser instalada en las computadoras de la unidad, le aseguro será tomado en cuenta.
5. La paciente tomo muy en cuenta su intervención previa por tal motivo, dos años después su peso es de 78 Kgs, total soñar no cuesta nada, ¿no cree? Además acude con un resultado de laboratorio de esa fecha con una creatinina de 0.9, un EGO con ph 5, densidad 1022, proteinuria 100 mg/dl, hematuria 50 mg/dl, sin datos de infección. Estadifique nuevamente la TFG, que le dicen estos laboratorios, que acciones tomará con la paciente, incluyendo tratamiento farmacológico y no farmacológico, además quiero saber si usted la referiría asegundo nivel de atención, ¿por qué y con quién?.
6. De acuerdo a lo anterior, indique cuánto es el deterioro estimado por envejecimiento renal y cuánto el estimado por diabetes que se calcula para esta paciente. Anote su bibliografía.