Femenino de 61 años de edad,
niega alérgicos o crónicos, ocupación afanadora desde hace 30 años.
Refiere de 3 años de evolución gonalgia bilateral de predominio izquierdo, la
cual ha ido en aumento tanto en intensidad como en frecuencia agregándose hace
18 meses rigidez matutina de 10 minutos la cual cede de forma espontánea al
movilizar la articulación, notando desde hace un año crepitación al flexionar
las rodillas. Refiere última exacerbación del dolor hace 7 días, acompañado
de aumento de volumen de ambas rodillas,
siendo el dolor de intensidad 9/10 izquierda y 7/10 derecha, niega
irradiaciones del dolor, aumento de temperatura o cambio de coloración. Acudió
con facultativo el día de ayer, quien
prescribe ketorolaco intramuscular continuando vía oral así como glucosamina,
le solicita radiografías de rodillas. Refiere acude para realización de las
mismas y por sus medicamentos por no tener dinero. EF. Peso 82kg, talla 1.56, TA
100/66, FC 78, FR 20. Femenino alerta, hidratada, campos pulmonares bien
ventilados sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos de buen tono e
intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, con peristalsis normoactiva,
extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato. Rodillas con aumento de volumen predominio
izquierda, sin calor, rubor, ni aumento de la temperatura, con crepitación
bilateral y cepillo izquierdo, dolor a la palpación profunda, con arcos de
movilidad limitados para la flexión completa por dolor.
Preguntas.
1- ¿Qué diagnóstico establece en esta paciente?
2- ¿Qué criterios cumple la paciente para
sustentar dicho diagnóstico?
3- ¿Qué factores de riesgo tiene para su
patología?
4- ¿Según la GPC cuál hubiera sido su manejo inicial?
5- ¿Qué estudios le serían de utilidad para
corroborar su diagnóstico?
6- ¿Le expediría incapacidad a la paciente? Si su
respuesta es afirmativa ¿Cuántos días de incapacidad le daría?
Continuación caso clínico…
Tres días después regresa la paciente con sus Rx de rodillas
encontrándose estrechamiento leve del espacio articular, osteofitos marginales
y esclerosis leve de mesetas tibiales. Comenta el dolor persiste, ahora de
intensidad 4/10, sin causarle ya limitación funcional para su trabajo y
actividades de la vida diaria. A la exploración rodillas con aumento de
volumen, crepitación, cepillo izquierdo, no flogosis, movilidad con dolor a la flexión pero realizable en un
60 por ciento.
7- ¿Según la clasificación radiológica de
osteoartrosis de Kellgren y Lawrence en qué grado de osteoartrosis clasificaría
a la paciente?
8- ¿Cuál sería su manejo en este momento?
9- Una vez instaurado el tratamiento ¿en cuánto
tiempo volvería a citar a la paciente?
10- ¿En qué momento derivaría a la paciente con el
ortopedista?
11- ¿Enviaría a la paciente a algún otro servicio
dentro de la clínica familiar o fuera de ella? ¿A dónde?
1. Osteoatrosis de rodilla
ResponderEliminar2. Dolor articular de la rodilla, rigidez menor a 30 minutos, aumento de volumen de la rodilla, crepitación.
3. Obesidad, actividad física, edad avanzada, ser mujer.
4. Bajar de peso, realizar ejercicios para fortalecimiento de los músculos en la rodilla, El fármaco de primera línea es el paracetamol, seguido de los AINES.
5. Radiografías en las siguientes posiciones: AP bilateral en bipedestación con carga, lateral con flexión de 60º, axial patelar a 30, 60 y 90º. También se puede realizar estudio de líquido sinovial (con cuenta celular total y diferencial, tinción de Gram y cultivo, asi como búsqueda de cristales).
6. Expediría una incapacidad por tres días, ya que su trabajo requiere de mucha movilidad y a la exploración mostró limitación a la flexión; así que esperaría que el medicamento surta efecto y con el reposo ayude a disminuir la inflamación y el dolor.
7. Grado 3. Moderado
8. Paracetamol o AINES, ya que dentro del caso clínico, además de la edad, no hay otro factor de riesgo que pueda producir sangrado gastrointestinal.
9. La paciente requiere un seguimiento, debe quedar claro que no es un padecimiento reversible, los fármacos utilizados son de acción corta y el bajar de peso y hacer ejercicios depende de la paciente, así que considero que citarla en 1 mes sería conveniente para ver resultados
10. Cuando la paciente no responda a tratamiento farmacológico y que progresivamente se afecta su funcionalidad.
11. Nutrición para que le den una dieta adecua y le ayuden al control de peso y a medicina del trabajo ya que por ser una enfermedad progresiva deben valorar el riesgo.
1. Obesidad Grado I (IMC 33.69 kg/m2), osteoartrosis de rodilla.
ResponderEliminar2. Edad >50 años, Rigidez matutina <30 min, rigidez y crepitación de la rodilla, hipersensibilidad osea.
3. Edad, sexo femenino, Obesidad Grado I, actividad física pesada (ocupación afanadora), sedentarismo.
4. Se inicia con disminución del peso corporal (dieta) combinado con un programa de ejercicio (de fortalecimiento, flexibilidad) para mejorar la funcionalidad de la rodilla, terapia con calor antes de la realización de ejercicios de flexión para reducir el dolor; todo esto acompañado de paracetamol que es el fármaco de primera línea.
5. Se solicita proyecciones radiológicas: posición anteroposterior, simple bilateral, en bipedestación con carga; proyección lateral con flexión de 60 grados, proyección axial patelar a 30, 60 y 90 grados, en los cuales se debe de evaluar alineación ósea, disminución del espacio intraarticular, esclerosis subcondral y formación de osteofitos.
6. De acuerdo a la sintomatología de la paciente le daría dos días de incapacidad puesto que la realización de su trabajo requiere continua flexión de ambas rodillas
7. Grado III
8. Principalmente le explicaría a la paciente que es proceso crónico degenerativo, que se tienen que llevar a cabo las medidas higienico-dieteticas que son la base del tratamiento, el uso del paracetamol demostró que es eficaz en su caso pues disminuyo la intensidad del dolor, sin embargo podría cambiarse a diclofenaco; y se seguiría con el mismo plan.
9. La volvería a citar dentro de un mes, puesto que así se podría ver si ha seguido a dieta para bajar de peso y a seguidos los ejercicios para bajar de peso.
10. Se recomienda enviar cuando no se logra un adecuado control de dolor al instituirse un tratamiento farmacológico y no farmacológico apropiado, tienen limitación funcional progresiva, deformidad articular sintomática y bloque articular agudo.
11. Dentro de la clínica al servicio de nutrición para dar una adecuada dieta y podría enviarse posteriormente a un centro de seguridad social para que llevara un programa de ejercicio.