Femenino de 6 años de edad, es traída a consulta por la madre, refiere
los siguientes antecedentes: AHF madre
asmática, padre con rinitis alérgica y fumador activo. APNT. Producto de la G 1, embarazo normoevolutivo de
término, nacida por cesárea por DCP, sin complicaciones perinatales, peso
2750g, talla 52cm, apgar 9. Lactancia
materna nula, alimentada con fórmula desde el nacimiento, ablactada a los 4
meses de edad con papillas. Cuadro de
inmunizaciones al corriente. APP. Dermatitis atópica diagnosticada a los 2
meses de edad, en manejo con fórmulas magistrales, hiperreactividad bronquial
diagnosticada a los 2 años de edad. APNP.
Habitan casa tipo urbano que cuenta con todos los servicios intra y
extradomiciliarios, con ventilación deficiente por vecinos que crían gallinas,
contacto con 2 gatos los cuales tienen acceso a la casa. Alimentación adecuada
en calidad y cantidad. PA. Refiere la madre en último año su hija ha presentado
infecciones de vías aéreas altas de repetición, cursando con sibilancias en
últimos 3 eventos ameritando uso de inhaladores con mejoría de síntomas.
Actualmente refiere tos seca nocturna 2 días a la semana, sin referir datos de
dificultad respiratoria ni datos de proceso infeccioso agudo a nivel faríngeo,
comenta además en la escuela el maestro de educación física le refiere en
ocasiones su hija deja de realizar deporte por falta de aire. EF. Peso 16.5kg, talla 1.10m, FC 90x’, FR
21x’, Temp. 36.5C. Femenino alerta, hidratada, adecuada coloración tegumentaria,
amígdalas hipertróficas, crípticas, sin exudados ni hiperemia, narinas con
hipertrofia de cornetes y mucosa pálida, sin rinorrea. Tórax sin tiraje
intercostal ni disociación tóraco-abdominal, no retracción xifoidea. Campos
pulmonares bien ventilados, sin sibilancias ni estertores en este momento.
Ruidos cardiacos de buen tono e intensidad. Abdomen blando, depresible, con
peristalsis normoactiva. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar
inmediato, sin cianosis. Piel con xerosis generalizada, liquenificación en
huecos popliteos y pliegue de antebrazo.
Preguntas:
1- ¿Qué diagnóstico establece en esta paciente?
2- ¿Qué factores de riesgo inherentes al huésped
identifica en la paciente?
3- ¿Qué factores de riesgo ambientales identifica
en la paciente?
4- ¿Qué es el IPA y en qué consiste?
5- ¿Qué estudios complementarios solicitaría a la
paciente como parte de su protocolo de estudio?
6- Si fueran positivos ¿ según la gravedad y de
acuerdo a la GINA
como clasificaría a la paciente?
7- ¿Qué manejo farmacológico le indicaría a la
paciente y por qué?
8- ¿Qué medidas no farmacológicas le recomendaría
a la madre y a la paciente?
9- Menciones 3 criterios de referencia a segundo
nivel en asma crónica.
1. Asma
ResponderEliminar2. Nula lactancia materna, antecedente personal de atopia e hiperreactividad bronquial
3. Tabaquismo pasivo, exposición a alérgenos (debido a la crianza cercana de gallinas y los gatos intradomiciliarios), infecciones de vías areas recurrentes.
4. Es el índice predictivo de asma, permite detectar a los lactantes con sibilancias recurrentes o asma que tienen riesgo de desarrollar asma persistente en la edad prescolar. Consiste en lo siguiente: niños con mas de 3 episodios de sibilancias antes de los 3 años tendrán un riesgo elevado de seguir con asma persistente en la edad escolar , si tienen un factor mayor de riesgo (dermatitis atópica, historia de asma en la familia) o 2 factores menores de riesgo (rinitis alérgica, sibilancias no relacionadas a infección, eosinofilos en sangre periférica >4%).
5. Fulometria para valorar el estado y control; espirometria para mayor sensibilidad y pruebas cutáneas a alérgenos para identificar un posible detonante.
6. Asma persistente moderada
7. Debido al cuadro de la paciente (cuadros de tos y sililancias que requieren uso de medicamentos de rescate) se debe usar un tratamiento regular controlador, por via inhalada; en la escalera terapéutica se recomienda inciar monoterapia con esteroides o antileucotrienos via oral; de no controlarse puede aumentarse la dosis o agregar un agonista β2 de larga duración o bien teofilina, si no hay mejoría la ultima opción es la inmunoterapia.
8. Suspender el tabaquismo en el padre, adecuada limpieza en casa sobre todo de sabanas, no permitir animales dentro de la casa o domitorios y bañarlos una vez a la semana y evitar peluches y reservorios de polvo, sustiruir alfombras por piso, mantener cerradas puertas y ventanas por la tarde.
9. 1. Historia de Exacerbación asmática severa(FR, sibilancias, usos de músculos accesorios, oximetría < 92% en pediátricos). 2. Difícil manejo, aquellos que se encuentran en el escalón 3 de tratamiento.3. asma complicada con otras patologias
1. Dermatitis atópica, niña en peso adecuado, hiperreactividad bronquial
ResponderEliminar2. Madre asmática, padre con rinitis alérgica, lactancia con formula (no se refiere pero está demostrado que el uso de fórmulas a base de soya aumentan el riesgo de padecer asma), atopia (es el factor genético ms importante para padecer asma), infecciones (en especial por el virus sincitial respiratorio durante la etapa de lactante y maternal).
3. Padre fumador, vivir en zona urbanizada, contacto con alérgeno ornitológico y felino.
4. Es el indice predictivo de asma, consiste en criterios mayores(asma de un progenitor, diagnostico de atopia) y menores (rinitis alergia, sibilancias, eosinofilia mayor 4%). es un valro preditivo alto si tienes un mayor o 2 menores.
5- Espirometria basal, test de reversibilidad, tele de tórax.
6. Moderada persistente
7. La paciente es candidata al paso 3 de la GINA, que incluye beta agonistas de accion rápida para rescates, beta agonistas de acción lenta para control basal y corticoides inhalados por prevenir exacerbaciones.
8. se deben de tratar los detonantes de exacerbaciones, los cuales son polvo, alergenos animales, polen, humo y ejercicio. En cuanto al polvo se deben de retirar alfombras, juguetes de peluche, lavar las sabanas y colchas en agua hirviendo. En cuanto a los animales se deben de evitar su contacto y la entrada a la zona de residencia. Prohibir el fumar dentro de la casa e intentar que el padre no lo haga en ningún momento. Es debe de tomar su medicamento antes de realizar actividad física.
9. Asma moderado persistente o mayor, asma en descontrol después de escalón 3 de tratamiento, asma asociado a cardiopatia.
1. Asma
ResponderEliminar2. Madre asmática, padre con rinitis alérgica, lactancia materna nula, dermatitis atópica.
3. Padre fumador activo, vecinos que crian gallinas, contacto con gatos.
4. El índice predictivo de asma permite detectar a los a los lactantes con sibilancias recurrentes o asma que tienen riesgo de desarrollar asma persistente en la edad escolar. Se usa de la siguiente manera: Niños con más de tres episodios de sibilancias antes de los 3 años de edad tendrán un riesgo elevado de seguir con asma persistente en la edad escolar, si tienen un factor mayor de riesgo o dos factores menores de riesgo:
Factores de riesgo mayores:
-Dermatitis atópica en el paciente
-Historia de asma en alguno de los padres
Factores de riesgo menores
-Diagnostico de rinitis alérgica
-Sibilancias no relacionados con resfriados
-Eosinofilos en sangre periférica >4%
5. Existen dos maneras de medir la obstrucción al flujo de aire en el paciente asmático: la flujometría y la espirometría. Las pruebas cutáneas con alérgenos son útiles para determinar el estado alérgico del paciente. La medición de igE específica a alérgenicos en sangre es menos sensible.
6. Moderada Persistente
7. Los corticoesteroides inhalados (budesomide, beclometasona, cidesonide y mometasona) son los medicamentos controladores de primera elección dado su adecuado efecto antiinflamatorio, eficacia y seguridad, se utilizan habitualmente dos veces al día o antileucotrieno vía oral; y un B2 agonista de acción prolongada.
8. Disminuir la cantidad de ácaros del polvo casero y cucarachas, forrado de colchón con cubiertas impermeables, lavado de ropa de cama en ciclos calientes, remplazo de alfombras por piso duro, minimizar los objetos que acumulan polvo, remover gatos de la casa. Suspender al habito tabáquico del padre, llevar una adecuada dieta.
9. Historia de exacerbación severa, quienes han recibidp más de dos cursos de esteroide oral en un año, paciente en riesgo de asma fata,