Masculino de 40 años de edad, con los siguientes antecedentes: padre
finado por IAM, madre con diabetes mellitus tipo 2, hermano hipertenso.
Tabaquismo desde los 17 años de edad a razón de 4 cigarros al día, actualmente
2 diarios. Alcoholismo social quincenal sin llegar a la embriaguez.
Hipertensión arterial sistémica de 3 años de diagnóstico en manejo con
enalapril 1x2, evento coronario agudo tipo angina estable hace 2 años en
tratamiento con metoprolol 50mg 1x2, ASA 1/2x1 y pravastatina 10mg 1x1. Acude a
revisión mensual, actualmente niega datos de angor, disnea, cianosis, tampoco
ha presentado datos de vasoespasmo. Sus laboratoriales reportan: Glu 98, urea 30, crea 0.6, a. úrico
6, col. 320 y tgc 340. EF. Peso 100, talla 1.70, FC 60X´, FR 18X´, TEMP. 37°C . EF. Masculino alerta,
hidratado, orientado, adecuada coloración tegumentaria, sin datos de
descompensación hemodinámica, campos pulmonares bien ventilados sin sibilancias
ni estertores, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, con reforzamiento de
segundo ruido, abdomen blando, depresible, no doloroso, con peristalsis
normoactiva, extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, sin
edema ni cianosis.
Preguntas.
1- ¿Qué diagnósticos establece en el paciente?
2- ¿Qué factores de riesgo para cardiopatía
isquémica identifica en el paciente?
3- Sus metas terapéuticas a lograr en este
paciente son:
4- ¿Qué estudios considera pertinente realizar en
este paciente como parte de su protocolo de estudio?
5- ¿Qué medidas no farmacológicas le indicaría al
paciente?
6- ¿Qué tratamiento farmacológico prescribiría al
paciente?
7- ¿Qué fármacos son los recomendados para la
prevención de eventos isquémicos en pacientes con cardiopatía isquémica
crónica?
8- ¿Cuáles son los criterios de referencia para
segundo nivel?
1. Hipertensión arterial sistémica, obesidad, angina estable, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia.
ResponderEliminar2. Antecedente de IAM en el padre, tabaquismo, Hipertensión arterial, hipercolesterolemis, hipertrigliceridemia
3. IMC entre 18.5-24.9 kg/m2, circunferencia menor 90 cm, TA menor 130/85, colesterol menor 200 mg, triglicéridos menores a 150 mg.
4. ECG para ubicar zonas de isquemia en caso de existir, exámenes de laboratorio que incluyan bh completa, creatinina, acido úrico, glucosa y perfil lipidico con colesterol total y sus diferenciales HDL y LDL, asi como trigliceridos para el estrecho control. Rx de tórax. Seria de utilidad realizar la prueba de esfuerzo guiada con ECG.
5. La reducción de peso, eliminar habito tabáquico, realizar ejercicio aeróbico de 30-60 minutos de ejercicio moderado, y control dietético con disminución de grasas y sal; y aumento de vegetales, fibra y frutas.
6. El tratamiento se enfocaría al control principalmente de los lípidos, continuar con pravastatina para el control de colesterol e implementar fibratos para los triglicéridos. Y continuar con el manejo establecido para la HAS (ya que no se encuentra especificado en el caso si existe un buen control) así como el metoprolol y el AAS por el evento que manifestó.
7. Aspirina diaria a dosis entre 75 y 150 mg/día , en caso de alergia a la aspirina, estaría indicado el clopidogrel (75 mg orales al día). Uso de betabloqueadores por tiempo indefinido. Los IECAS y ARA II también se denen prescribir en pacientes con infarto o angina inestable, no es el caso de neustro paciente sin embargo el ya consume un IECA secundario a la HAS. Las estatinas también son un fármaco protector sobre todo cuando se encuentran niveles de colesterol LDL mayores a 100.
8. Ante la manifestación de dolor torácico que sea sospechoso de un SICA. O que tuviera una alteración constante en los lípidos sin respuesta al tratamiento
Excelente revision, con todos los datos que son necesarios y utiles para esta patologia.
EliminarPreguntas.
ResponderEliminar1. Cardiopatia isquémica por angina estable, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia (secundario a hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia), obesidad grado 1
2. Padre finado por cardiopatía (no se refiere edad del padre), tabaquismo, hipertensión arterial, género masculino, obesidad, dislipidemia.
3.Mantener presión por debajo de 140/90 según JNC8, Colesterolemia menor a 200 (haciendo mayor énfasise en mantneer el LDL por debajo de 100), trigliceridemia por debajo de 150, glucosa por debajo de 100.
4.Perfil de lipidos, glucosa en ayuno, electrocardiograma en reposo (aunque es normal en 50% de los pacientes con angina estable, sin embargo los que tienen su estudio alterado duplican su mortalidad a los 6 años), niveles de homocisteina (niveles mayores a 15mmol/L aumentan el riesgo de desenlace isquemico). El paciente no ha vuelto a presentar angina, pero como tiene que bajar de peso y posiblemente tendrá que realizar ejercicio aeróbico se tendría que valorar un electrocardiograma de estrés en caso de que la angina se vuelva a presentar.
5. Cese del hábito tabaquico, actividad 30 minutos mínimo 5 veces a la semana, pérdida de peso de 5-10% de su peso actual en base a la guía del 2012 ACC/AHA, interconsulta a nutrición donde <7% sean grasas saturadas, y <1% sean grasas trans, también la guía 2012 ACC/AHA recomienda mudarse de ciudades contaminadas ( difícilmente se podrá, pero ellos encontraron un aumento en desenlace isquémico y vivir en lugares con nivel de contaminación alta, ya sea cuidad o sector industrial).
6.Aspirina, pravastatina,bezafibrato, losartan/telmisartan, carvedilol/metoprolol/bisoprolol, nitroglicerina.
7. Aspirina, clopidogrel, Pravastatina, IECAS, ARAII, betabloqueadores (unicamente carvedilol, metoprolol y bisoprolol).
8. Sospecha de angina inestable, 3 meses sin disminución de colesterol, Riesgo de Framingham mayor a 20%.
1. El paciente cuenta con obesidad grado I (IMC 34.6 kg/m2), Hipertensión arterial sistémica, cardiopatía isquémica tipo angina estable, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia.
ResponderEliminar2. Antecedentes heredofamliares de IAMy DM2; además de que el cuenta con Hipertensión arterial, tabaquismo, dislipidemia, Obesidad grado I.
3. Control ponderal (índice de masa corporal 18.5 y 24.9 kg/m2 y circunferencia de cintura de 90 cm), de acuerdo a la guía de práctica clínica (diagnostico y tratamiento de la hipertensión arterial en el adulto mayor y situaciones especiales) recomienda una meta de 130/80 mmHg, triglicéridos menor de 150 y colesterol menor de 200.
4. Realizar electrocardiograma de 12 derivaciones, radiografía de torax, química sanguínea glucosa, creatinina, acido urico, triglicéridos, colesterol, HDL, LDL, Tiempos de coagulación, ergometría.
5. Abandono del consumo de tabaco, Manejo dietético (dieta baja en grasas saturadasm baja en grasas trans y colesterol, rica en fbra, vegetales y granos; ingesta de sodio a 2.5 a 3 gr /día), Manejo de actividad física (programa regular de ejercicio aeróbico de 30 a 60 minutos con actividad física modera), se recomienda limitar la ingesta de alcohol menor a 3 unidades por día.
6. Continuria con enalapril, metoprolol, ASA, y cambiaria a atorvastatina, puesto que lleva 2 años y no ha alcanzado las metas.
7. Tratamiento antiplaquetario a base de aspirina con una dosis recomendada de 75 mg al día; Los betabloqueantes son muy efectivos para controlar la angina estable, mejorar la capacidad de ejercicio y reducir o suprimir los episodios isquémicos, sintomáticos y asintomáticos; reducen el infarto y la muerte súbita; el tratamiento con IECA está indicado en pacientes con angina estable e hipertensión, diabetes, insuficiencia cardíaca, disfunción asintomática del ventrículo izquierdo concomitante y después de infarto de miocardio; las estatinas son efectivas para reducir el colesterol; pero otros mecanismos distintos de la inhibición de la síntesis del colesterol, como sus efectos antiinflamatorios y antitrombóticos, pueden contribuir a la reducción del riesgo cardiovascular.
8. Se enviaría en caso de presencia de síntomas de SICA, descontrol grave de la presión arterial.