Por: Dra. Cecilia Lucio de la Rosa.
Masculino de 49 años de edad.
Niega alergias a medicamentos. Carpintero, casado, católico, escolaridad
secundaria terminada. Acude por presentar cefalalgia temporal de moderada
intensidad de siete días de evolución, que no disminuye con el reposo, ni con
“Bioelectro”. Refiere que hace 48 horas se realizó toma de tensión arterial con
cifras de 160/90 mmHg, razón por la que acude con usted. No realiza ningún tipo
de ejercicio físico, consumo de tabaco de 20 cigarillos diarios desde hace tres
años, con inicio del tabaquismo desde los 18 años. Refiere consumo de alcohol
ocasional relacionado a eventos sociales. Al revisar su Cartilla Nacional de
Salud usted se percata que la última consulta fue en noviembre del 2003, el
paciente se refiere sano hasta el padecimiento actual. Usted realiza una nueva toma
de tensión arterial encontrando 166/86 mmHg. Peso 103 Kgs. Talla 1.63. C.A.
114.
- ¿Qué factores de riesgo usted detecta en este paciente?
- ¿Qué diagnósticos puede establecer?
- En caso de ser clasificado, ¿en qué etapa de hipertensión arterial se encontraría el paciente?
- ¿Qué paraclínicos le solicitaría al paciente?, justifíquelos.
- ¿Usted iniciaría terapia antihipertensiva en este paciente?, justifique.
- Escriba las recomendaciones no farmacológicas que le otorgaría al derechohabiente, justifíquelas.
- Realice un cuadro comparativo de los diferentes grupos antihipertensivos, fármacos representantes, mecanismo de acción, dosis mínima y máxima, efectos adversos más frecuentes, así como sus contraindicaciones.
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ResponderEliminar1. Tabaquismo y obesidad
ResponderEliminar2. Hipertensión arterial sistémica, Obesidad grado II
3. Hipertensión arterial sistémica grado II
4. BHC, creatinina sérica, electrolitos séricos, glucosa sérica, perfil lipidio y acido úrico. La creatinina nos ayuda a identificar daño renal para poder instaurar una terapéutica farmacológica al igual que la determinación del acido urico. El perfil lipidico nos ayuda a identificar alteraciones y prevenir complicaciones. El control glucemico también es importante como factor pronostico de la enfermedad. La concentración de electrolitos y principalmente de Na ayudan a monitorizar el tratamiento y apoyar causas secundarias de la hipertensión. También es importante que se realice un ECG de 12 derivaciones para tener una referencia basal del estado cardiaco.
5. Sí, ya que es una paciente con cifras tensionales elevadas con riesgo cardiovascular por los antecedentes ya comentados. En este caso particular estarían indicados los IECA
6. Modificaciones en el estilo de vida que incluyen disminución del consumo de sal, ejercicio aerobico 30-60 min por 3-5 días de la semana, suspender el habito tabáquico, disminuir el consumo de alcohol, implementar dieta rica en frutas y verduras, menor ingesta de café y disminución de peso
7. Cuadro de farmacoshttps://drive.google.com/file/d/0B-RZ1HsoOelXR1Z6THhzd0U1Zm8/edit?usp=sharing
Completamente de acuerdo con mi compañera, su cuadro de antihipertensivos me pareció muy completo y bien esquematizado.
EliminarSus respuestas son concretas y comparto su opinion con respecto a los estudios de laboratorio en busca de casusas secundarias de la hipertensión.
Eliminar1. Masculino, obesidad grado II (IMC 38.8kg/m2), sedentario, tabaquismo
ResponderEliminar2. Hipertensión arterial (Debido a tener un valor sistolico mayor a 140 y un diastolico menor a 90 podria ser una hipertensión sistolica aislada, sin embargo debido a la edad del paciente y el antecedente de 160/90 , el diagnóstico de hipertension grado 2 tambien es probable), obesidad grado II.
3. Hipertension arterial grado 2.
4. Se le deberia solicitar una química sanguínea, electrolitos séricos, perfil de lípidos, electrocardiograma, examen general de orina. La quimica sanguinea tiene una doble uso, esta paciente es probablemente metabólico y por lo tanto investyigar diabetes es obligatorio. La creatinina nos permite evaluar la presencia de una lesion renal ya evidente. Los electrolitos séricos los importantes a evaluar son el sodio (hipernatremia se asocia a hipertensión) y el potasio, ya que en caso de tener hiperkalemia o estar en rangos de límite alto se debe tener precaución por el riesgo de arritmias. El perfil lipídico tambien sirve a dos propósitos, se podra evaluar si existe dislipidemia, por otro lado se debe de realizar a todo paciente hipertenso su estadificación en la Escala de Framingham (esto en base a la publicacion de ADULT TREATMENT PANEL III, NCEP,ATPIII,Circulation.2002 Dec 17;106(25):3143-421). El electrocardiograma en reposo nos dara un estado basal del paciente y asi poder evaluar la presnecia de posible alteraciones, tales como el crecimiento ventricular izquierdo el cual es muy común es esta patología. El examen general de orina es muy importante ya que antes de que siquiera la creatinina o el ´ácido úrico se eleven la presencia de microalbuminaria es la forma mas precoz de daño renal.
5. Es obligatorio el inicio del tratamiento en presiones arterial en paciente, el ATP III previamente manejaba un tratamiento mas agresivo donde en hipertension grado 2 el uso de 2 medicamentos era obligado. Esto ya no es lo mas actual ya que de acuerdo con los hallazgos del ATP IV, a un paciente con menos de 60 años se le inicia monoterapia si su sistolica es mayor a 140 a diastolica mayor a 90. Se permite monoterapia por un mes y si no alcanza meta <140/90 se puede agregar otro. En el caso del paciente si no existe hiperkalemia el uso de IECA o inhibidores de angiotensina serian los indicados.
6. Los cambios en el estilo de vida que se ha demostrado tienen un efecto benéfico en la historia de la hipertension son:
Pérdida de peso: De acuerdo con "Mulrow CD, Chiquette E, Angel L. et al. Dieting to reduce body weight for controlling hypertension in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (4): CD000484" se concluyó que una pérdida de peso modesta disminuye un 3-9 mmHg la hipertensión.
Disminuir ingesta de sal: En una revision sistémica de 34 estudios que involucró 3,230 paciente se concluyó que existe una asociación significativa entre la redución de sodio de 24 horas en orinas y la presión arterial. Se recomendó disminuir el sodio en 3g/dia. (He FJ, Li J, MacGregor GA. Effect of long term modest salt reduction on blood pressure. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:CD004937).
Ejercicio: El relaizar actividad aeróbica continua por mínimo 30 minutos diarios ha probado disminuir la presión arterial en 2-4 mmHg.
Ingesta restingida de alcohol: Se ha demostrado que una ingesta de no mas de 30 g en hombres y 15 g en mujeres de forma diaria es el límite.
Cese del hábito tabaquico
7. El cuadro me fue imposible subirlo por este medio, por lo cual se lo entrgare a la doctora personalmente.
como siempre, excelente revisión y con firme sustento del porque del tratamiento no farmacológico puede ayudar al control de esta patología. Y me pareció excelente el apoyo bibliográfico actualizado para el uso de monoterapia en estos pacientes.
EliminarMe pareció muy interesante la fuentes bibliograficas, en especial al cambio en el estilo de vida de los pacientes hipertensos. Son muy útiles tanto en la prevención así como en el tratamiento de esta enfermedad.
Eliminar1. Edad, Sedentarismo, Obesidad (por cada 10 kg de peso por arriba del peso ideal, se incrementa la presión arterial sistolica de 2-3 mmHg, y en 1-2 mmH de la diastolica), Tabaquismo (De acuerdo a la guia de practica clinica no se ha establecido una relación directa entre el incremento de la presión arterial y el hábito tabaquico); el consumo de bebidas alcoholicas.
ResponderEliminar2. Hipertensión arterial sistemica grado II (puesto que se encuentra en el rango de 160-179 sistolica) y Obesidad grado II (IMC de 38.76 kgm2)
3. Hipertensión Arterial Sistemica Grado II
4. Solicitaria BH, EGO, QS, ES, Perfil lipidico, ECG, RX de torax. En el caso de el examen general de orina el nivel de creatinina nos indicaria si hay daño renal, la cuantificacón de catecolaminas nos indicaria una casa secundaria de la hipertensión (feocromocitoma); en la quimica sanguínea los niveles de glucosa son importantes puesto que por el antecedente de obesidad hay que descartar diabetes, la creatinina de igual forma nos indica el grado de daño renal existente, la hiperuricemia suele coexistir con la hipertensión arterial; la hiperkalemia puede indicar dañor renal, la hipokalemia sugiere aldosteronismo o hipertiroidismo; el perfil lipidico ayuda a identificar la presencia de alguna dislipidemia. La radiografia y el electrocardiograma ya que hay presencia de hipertrofia ventricular, asi como presencia de datos de isquemia. Todos estos estudios de laboratorios y de gabinete son necesarios puesto que nos ayudan a calificar el riesgo cardiovascular y pronostico del paciente.
5. Si, ya que debe de iniciarse tratamiento farmacologico inmediato en pacientes con presión arterial con cifras mayor o igual de 160/100 mmHg, así como en pacientes con presión arterial mayor o igual de 140/90 mmHg con elevado riesgo cardiovascular o con daño a organo blanco. Se puede iniciar con IECA
6. Dieta saludable y baja en calorias: tiene un efecto en el descenso de 5-6 mmHg en la presión sistolica y diastolica.
El ejercicio aeróbico de 30-60 min, al menos de 3 a 5 días a la semana, puesto que la perdida de cada kilogramo de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad disminuye 1 mmHg en la presión arterial.
Disminución en el consumo de café: El consumo excesivo de café (>5 de tasas al día) incrementa la presión arterial de 1 a 2 mmHg.
La reducción moderada de la ingesta de sal.
Disminución en el consumo de bebidas alcoholicas.
Con respecto a mi cuadro de medicamentos no logre subirlo ni como imagen así que lo entregare de forma física.
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