Masculino de 72 años de edad, cuenta con los siguientes antecedentes:
originario de Tamaulipas, en donde de forma mensual permanece por lapsos de una
a dos semanas, vive con su esposa de 75
años, tienen un hijo que vive en Nogales; ingesta de alcohol semanal llegando a
la embriaguez desde hace 20 años, tabaquismo activo a razón de 2 cajetillas diarias desde hace 50 años.
Refiere inicia su padecimiento actual hace 5 meses con tos productiva y expectoración
purulenta, no emetizante, disneizante ni cianozante sin predominio de horario,
astenia, adinamia, con pérdida de peso
de 5 kg ,
decidiendo acudir por agregarse diaforesis nocturna desde hace una semana sin
cuantificar temperatura así como notar “hilitos de sangre en flemas” sic. EF.
Peso 53kg, talla 1.64, TA 120/69, FC 86, FR 20, Temp. 37.4. Masculino, de edad
biológica mayor a la cronológica, con rubicundez facial, cianosis labial
discreta, hipotrofia maseterina, faringe sin alteraciones, tórax sin tiraje
intercostal ni disociación toraco-abdominal, tampoco retracción xifoidea ni
supraesternal, disminución de movimientos respiratorios, vibraciones vocales
disminuidas, matidez, con transmisión de la voz y murmullo vesicular
disminuido, estertores gruesos transmitidos en bases. Abdomen con peristalsis
normactiva. Extremidades hipotroficas, con xerosis, sin cianosis, pulsos
normales, llenado capilar inmediato.
Preguntas.
1- ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
2- ¿Qué estudio le solicitaría al paciente para
corroborar su diagnóstico?
Al paciente se le realiza estudio
de baciloscopía en expectoración la cual es positiva en tres muestras, 2
cruces.
3- ¿Cómo se realiza el diagnóstico de tuberculosis
pulmonar?
4- ¿A qué personas se les realiza prueba de
escrutinio para tuberculosis?
5- ¿A quienes se los realiza la prueba de la
tuberculina y en que casos se considera positiva?
6- ¿Cuáles son los principios generales para el
tratamiento antifímico?
7- ¿Qué tratamiento farmacológico establecería en
este paciente?
8- ¿Qué factores de riesgo tiene el paciente para
abandono del tratamiento?
9- ¿De qué forma aumentaría la adherencia
terapéutica en este caso?
10- ¿Cómo establecería el seguimiento de este
paciente?
11- ¿Cuándo consideraría dar de alta al paciente?
12- ¿Cuáles son los criterios de referencia a
segundo nivel en pacientes con tuberculosis pulmonar?
13- ¿Qué acciones de promoción para la salud
establecería en este caso?